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五种常见眼科手术，包括白内障手术（通过去除混浊晶状体并植入人工晶状体恢复视力，适用于多种类型白内障患者，有超声乳化和飞秒激光辅助两种常见术式）、青光眼手术（建立新引流通道或减少房水生成以降低眼压，用于药物控制不佳的青光眼患者，有小梁切除等多种术式）、视网膜脱离修复手术（使脱离视网膜复位，适用于各类视网膜脱离患者，有巩膜扣带术等术式）、近视矫正手术（改变角膜曲率或植入人工晶状体矫正近视，适用于18岁以上度数稳定者，有角膜屈光和眼内屈光手术两类）、斜视手术（调整眼外肌长度或附着点矫正眼位，适用于各类斜视患者，有肌肉减弱和加强术等术式），同时提及了各类手术的适用注意事项。
一、白内障手术
1.手术原理：通过去除混浊的晶状体并植入人工晶状体来恢复视力。白内障是由于晶状体混浊导致的视觉障碍，手术是目前治疗白内障的主要方法。
2.适用人群：适用于各种类型的白内障患者，包括老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等。年龄方面，只要患者身体状况能够耐受手术，即使是高龄老人也可以进行。不过，对于一些患有严重全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需要在病情稳定后评估是否能手术。女性患者在孕期和哺乳期一般不建议手术，需等特殊时期过后。生活方式上，长期吸烟、酗酒可能影响术后恢复，患者应在术前戒烟戒酒。有眼部炎症病史的患者，需先控制炎症。
3.手术方式：常见的有超声乳化白内障吸除术和飞秒激光辅助白内障摘除术。超声乳化白内障吸除术切口小、创伤小、恢复快；飞秒激光辅助白内障摘除术则更加精准、安全。
二、青光眼手术
1.手术原理：通过建立新的眼内房水引流通道或减少房水生成，以降低眼压，阻止青光眼对视神经的进一步损害。
2.适用人群：主要用于药物治疗无法有效控制眼压的青光眼患者。不同类型的青光眼，如开角型青光眼、闭角型青光眼等都可能需要手术。年龄跨度较大，从儿童到老年人都可能患病并接受手术。但儿童患者手术时需考虑其眼球发育情况，手术方式的选择也有所不同。女性患者在特殊生理时期手术需谨慎评估。生活中用眼过度、长期在暗环境下工作的人群，术后要注意改善用眼习惯。有眼部手术史的患者手术难度可能增加，需更精准的术前评估。
3.手术方式：包括小梁切除术、引流钉植入术、青光眼引流阀植入术等。小梁切除术是经典的抗青光眼手术，通过切除部分小梁组织来建立房水引流通道；引流钉植入术和青光眼引流阀植入术则是通过植入引流装置来调节眼压。
三、视网膜脱离修复手术
1.手术原理：使脱离的视网膜复位，封闭视网膜裂孔，改善视网膜的血液供应，从而恢复视网膜的功能。
2.适用人群：适用于各种原因引起的视网膜脱离患者，如孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离等。年轻人中，高度近视患者发生视网膜脱离的风险较高，这类患者手术时要注意高度近视带来的眼底病变等问题。老年人可能因眼部组织老化更容易出现视网膜脱离，手术耐受性相对较差。女性患者手术时机需避开经期。生活中从事剧烈运动或眼部曾受外伤的患者易发生视网膜脱离，术后要避免再次受伤和剧烈运动。有视网膜血管疾病史的患者手术难度和风险可能增加。
3.手术方式：有巩膜扣带术、玻璃体切除术等。巩膜扣带术通过在眼球表面放置硅胶带等使眼球壁内陷，封闭视网膜裂孔；玻璃体切除术则是切除混浊的玻璃体，解除玻璃体对视网膜的牵拉，使视网膜复位。
四、近视矫正手术
1.手术原理：通过改变角膜的曲率或在眼内植入人工晶状体来矫正近视。
2.适用人群：适用于年满18岁，近视度数稳定的患者。年龄小于18岁，眼球发育尚未完全稳定，不建议手术。患有某些眼部疾病，如角膜炎、结膜炎、青光眼等患者，需先治疗疾病后评估是否适合手术。女性孕期和哺乳期由于激素变化可能影响屈光状态，不建议手术。生活中用眼习惯不良的患者，术后要注意保持良好的用眼习惯以维持手术效果。有圆锥角膜家族史的患者手术风险较高，需谨慎选择。
3.手术方式：包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光微小切口基质透镜切除术（SMILE）等，通过切削角膜来改变其曲率；眼内屈光手术如有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL），是在眼内植入人工晶状体来矫正近视。
五、斜视手术
1.手术原理：通过调整眼外肌的长度或附着点位置，来矫正眼位，改善斜视患者的外观和双眼视觉功能。
2.适用人群：适用于各种类型的斜视患者，尤其是先天性斜视、后天性麻痹性斜视等。儿童斜视患者手术时机很关键，一般建议早期手术以促进双眼视觉功能的发育。对于有全身性疾病的患者，如神经系统疾病等，手术需谨慎评估。女性患者手术不受性别特殊影响，但要排除眼部急性炎症期。生活中长时间近距离用眼可能影响斜视的发展，术后要注意合理用眼。有眼部外伤史导致的斜视，手术方案需根据具体损伤情况制定。
3.手术方式：主要有肌肉减弱术、肌肉加强术等。肌肉减弱术如直肌后徙术，通过将眼外肌向后移位来减弱其作用；肌肉加强术如直肌缩短术，通过缩短眼外肌来增强其作用。
龚岚主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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