2025-07-175586
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症,由饮食不洁等因素引起,病因有感染(病毒如轮状、诺如病毒,细菌如大肠、沙门、志贺菌等)和非感染(饮食不当、药物副作用等),临床表现有消化道和全身症状及相应体征,诊断通过病史采集、体格检查和实验室检查(血常规、粪便常规、病原学检查等),治疗包括一般治疗(休息、饮食调整)、对症治疗(止吐、止泻、退热)和抗感染治疗,预防要注意饮食卫生、合理饮食、避免接触传染源。
一、定义
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症,通常由饮食不洁、进食被病毒或细菌污染的食物等因素引起。
二、病因
1.感染因素
病毒感染:常见的有轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒是婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体之一,诺如病毒可在人群中引起暴发流行。例如,诺如病毒感染多发生在学校、幼儿园等集体场所,通过污染的水源、食物等传播。
细菌感染:如大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等。大肠杆菌可存在于被污染的食物中,当人体摄入后,可引起肠道炎症。不同年龄段人群感染风险有所不同,儿童由于免疫系统发育尚未完善,相对更易感染细菌或病毒导致急性胃肠炎;而有基础疾病的老年人,因自身抵抗力相对较弱,也容易受到病原体侵袭。不良的生活方式,如经常食用生冷食物、不注意饮食卫生等,会增加感染风险。有不洁饮食病史的人群,患病几率明显高于饮食卫生良好的人群。
2.非感染因素
饮食不当:过量食用辛辣、油腻、刺激性食物,或进食过冷、过热的食物,均可刺激胃肠黏膜,引发急性胃肠炎。比如,长期喜欢吃火锅、烧烤等辛辣油腻食物的人群,较易出现胃肠黏膜的损伤和炎症反应。
药物副作用:某些药物如非甾体类抗炎药(阿司匹林等),可能会损伤胃肠黏膜,导致急性胃肠炎发生。不同个体对药物的耐受性不同,有长期服用这类药物病史的人群需要格外注意。
三、临床表现
1.症状表现
消化道症状:主要有恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物,严重时可呕吐胆汁样物;腹泻,大便次数增多,可为稀便、水样便或黏液脓血便等。不同年龄段表现略有差异,儿童急性胃肠炎时腹泻症状可能更为频繁,严重者可出现脱水症状;成人则可能以腹痛、腹泻为主要表现。
全身症状:部分患者可出现发热,体温可在38℃左右,严重时可高热。同时,可能伴有乏力、头痛等全身不适症状。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者发生急性胃肠炎,可能会加重基础疾病的控制难度,影响血糖等指标的稳定。
2.体征表现:查体时可发现腹部有不同程度的压痛,一般无反跳痛和肌紧张(若出现则需警惕其他严重情况,如胃肠穿孔等)。
四、诊断方法
1.病史采集:详细询问患者的饮食情况,有无不洁饮食史、近期旅行史等;了解症状出现的时间、症状的具体表现等。比如,询问患者是否在食用某特定食物后出现症状,有助于判断病因。
2.体格检查:通过腹部查体,初步判断胃肠部位的情况。
3.实验室检查
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高(细菌感染时),若为病毒感染,白细胞计数可正常或降低。
粪便常规:可观察粪便中有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等,有助于判断是细菌感染还是其他原因引起的胃肠炎。例如,细菌感染时粪便中可能会出现较多白细胞。
病原学检查:必要时可进行病毒核酸检测、细菌培养等,以明确病原体,如通过粪便样本检测诺如病毒核酸来确诊诺如病毒感染。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息:患者需要充分休息,减少体力消耗,有利于身体恢复。不同年龄段休息要求略有不同,儿童需要保证充足的睡眠,成人也应避免过度劳累。
饮食调整:急性期应暂禁食或给予清淡、易消化的流质或半流质饮食,如米汤、藕粉等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,待症状缓解后逐渐恢复正常饮食。对于婴幼儿,要注意喂养的卫生和适度。
2.对症治疗
止吐:若患者呕吐严重,可使用一些药物缓解症状,但需注意避免低龄儿童使用不恰当药物。
止泻:对于腹泻明显的患者,可根据情况使用止泻药物,但要谨慎选择。
退热:体温较高时,可采取物理降温或药物退热等措施,但要遵循儿科安全护理原则等相关要求,避免不恰当用药对特殊人群造成不良影响。
3.抗感染治疗:若明确是细菌感染引起,可根据病情选用合适的抗生素;病毒感染一般不需要使用抗病毒药物,主要以对症支持治疗为主。
六、预防措施
1.注意饮食卫生
食物要新鲜,避免食用变质的食物;生熟食物分开处理,防止交叉污染。例如,购买食品时注意查看保质期,处理生肉后要彻底洗手并清洁厨具。
养成良好的饮食习惯,饭前便后洗手,尤其是儿童,家长要督促其养成良好的卫生习惯。
2.合理饮食
均衡饮食,保证摄入足够的营养物质,同时避免过度食用辛辣、油腻、刺激性食物。不同年龄人群饮食有不同特点,儿童要注意营养均衡搭配,避免挑食、偏食;老年人要注意饮食易消化。
注意饮食温度,避免进食过冷或过热的食物,减少对胃肠黏膜的刺激。
3.避免接触传染源
在病毒或细菌流行季节,尽量避免前往人员密集、卫生条件差的场所。若周围有人患急性胃肠炎,要注意做好隔离和防护措施,如避免共用餐具等。特殊人群如老年人、儿童等更要加强防护,因为他们抵抗力相对较弱,更容易受到感染。
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