2025-07-171.3万
眩晕症由耳部、神经系统及其他因素引起，耳部因素包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等；神经系统因素有脑血管疾病、颅内肿瘤、多发性硬化等；其他因素包含心血管、眼源性、精神心理及药物等因素。治疗分病因治疗和对症支持治疗，病因治疗针对不同疾病采取相应治疗，对症支持治疗包括缓解眩晕症状和平衡功能康复，特殊人群如儿童、老年人、女性治疗有各自需注意的方面
一、眩晕症的引起原因
（一）耳部因素
1.梅尼埃病：内耳膜迷路积水是主要病理基础，其确切病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，多见于中青年人，性别差异不显著，生活中过度劳累、精神紧张等可能诱发，病史方面有反复发作眩晕、听力下降、耳鸣等特点。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：耳石脱落后移位至半规管，头部位置改变时刺激半规管感受器引发眩晕，各年龄段均可发病，女性相对多见，生活中头部外伤、耳部疾病（如前庭神经炎、中耳炎等）可能是诱因，病史中常表现为特定头位诱发的短暂眩晕。
3.前庭神经炎：病毒感染累及前庭神经，青壮年多见，无明显性别差异，上呼吸道感染病史常见，发病前多有上呼吸道感染前驱症状。
（二）神经系统因素
1.脑血管疾病：后循环缺血、脑梗死、脑出血等可影响前庭系统血液供应或直接损伤前庭相关神经结构，多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等病史者风险更高，男性和女性发病无明显绝对差异，生活中血压、血糖、血脂控制不佳易诱发。
2.颅内肿瘤：听神经瘤、前庭神经鞘瘤等颅内占位性病变压迫前庭神经或相关结构导致眩晕，各年龄段均有发病可能，无明显性别差异，病史中可能逐渐出现眩晕伴听力下降、面部麻木等症状。
3.多发性硬化：自身免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病，中青年多见，女性略多于男性，病史中有缓解与复发交替的神经系统症状，如肢体无力、感觉异常等。
（三）其他因素
1.心血管疾病：严重心律失常、心力衰竭等导致脑供血不足可引起眩晕，多见于有心血管基础疾病的中老年人，男性和女性发病与基础心血管病相关，生活中心律失常发作、心功能不全加重可诱发。
2.眼源性因素：屈光不正、青光眼等眼部疾病导致视觉传入与前庭信息不协调引发眩晕，各年龄段均有，无明显性别差异，病史中眼部疾病相关症状如视力模糊、眼痛等常伴随。
3.精神心理因素：焦虑症、抑郁症等精神心理障碍可伴发眩晕，各年龄段均可发生，女性相对更易出现情绪相关心理问题，生活中长期精神压力大、焦虑抑郁状态易诱发。
4.药物因素：某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药等可能有耳毒性或影响神经系统功能导致眩晕，有用药史的人群需关注，不同药物对不同人群的影响不同，使用相关药物时应密切观察。
二、眩晕症的治疗方法
（一）病因治疗
1.耳部疾病相关治疗
梅尼埃病：发作期可使用改善内耳微循环药物等缓解症状，若病情顽固可考虑内淋巴囊手术等手术治疗。
良性阵发性位置性眩晕：主要通过复位治疗，如Epley法、Semont法等手法复位，将移位耳石复位，多数患者经复位可取得良好效果。
前庭神经炎：以糖皮质激素减轻炎症反应，同时可使用前庭抑制剂如苯海拉明等缓解急性眩晕症状，配合康复训练促进前庭功能恢复。
2.神经系统疾病相关治疗
脑血管疾病：后循环缺血需改善脑循环，脑梗死根据病情可选择溶栓、抗血小板聚集、改善脑代谢等治疗，脑出血则根据出血量等情况采取保守治疗或手术治疗。
颅内肿瘤：听神经瘤等颅内肿瘤多采取手术切除等治疗方式，根据肿瘤性质、部位等选择合适手术方案。
多发性硬化：急性期可使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，缓解期可使用免疫调节剂如干扰素β等治疗，同时进行康复训练改善神经功能缺损。
3.其他系统疾病相关治疗
心血管疾病：严重心律失常需纠正心律失常，心力衰竭需改善心功能，通过药物治疗或器械辅助等措施改善心脏功能以缓解脑供血不足相关眩晕。
眼源性疾病：屈光不正需矫正视力，青光眼需降低眼压等治疗眼部疾病，从而解决视觉与前庭信息不协调导致的眩晕。
精神心理因素相关治疗：焦虑症、抑郁症等需进行心理治疗结合抗焦虑、抗抑郁药物治疗，如心理疏导、认知行为疗法配合使用抗焦虑药如丁螺环酮、抗抑郁药如舍曲林等。
药物因素相关处理：若怀疑眩晕由药物引起，应停用相关可疑药物，观察症状变化，必要时更换其他药物治疗原发病。
（二）对症支持治疗
1.眩晕症状缓解：可使用前庭抑制剂如地西泮等缓解急性眩晕，但不宜长期使用，避免产生耐药性或不良反应。
2.平衡功能康复：通过平衡训练、步态训练等康复治疗手段，帮助患者恢复平衡功能，减少眩晕发作后的跌倒风险，尤其适用于老年人或平衡功能受损的患者，康复训练需根据患者具体情况制定个性化方案。
特殊人群方面，儿童出现眩晕需格外谨慎，首先要排查是否有耳部感染、先天性耳部畸形等情况，儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先选择非药物干预方法，如简单的头部位置调整等，避免使用不适合儿童的药物；老年人出现眩晕时，要注意其常合并多种基础疾病，在治疗时需充分考虑药物相互作用等问题，治疗方案应更注重安全性和耐受性，康复训练要循序渐进，避免因眩晕导致跌倒等意外伤害；女性在治疗眩晕时，要考虑其特殊生理时期如孕期、哺乳期等，某些药物可能对胎儿或婴儿产生影响，需谨慎选择治疗方案。
高媛媛主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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