2025-07-171.6万
远视眼可以手术，常见手术方式有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK，适用于18岁以上、1000度以内远视且角膜厚度合适者）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK，适用范围较广，角膜厚度要求稍低）、有晶体眼人工晶体植入术（ICL，适用于高度远视、角膜薄不适合激光手术者）。手术有适应证（年满18岁、屈光稳定、无严重眼部疾病等）和禁忌证（眼部活动性炎症、严重全身疾病、孕妇等），存在视力回退、干眼症、感染等风险，儿童一般不建议首选手术，老年远视需考虑伴随疾病，要严格掌握适应证禁忌证，评估风险收益，选合适方式。
一、常见的远视眼手术方式
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
原理：通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正远视。研究表明，对于合适度数的远视患者，该手术可以有效改善视力。一般来说，它适用于年龄在18周岁以上，屈光状态相对稳定的远视患者，通常远视度数在1000度以内的患者可以考虑这种手术方式。但需要注意的是，角膜厚度是重要的考量因素，因为手术需要切削一定厚度的角膜，如果角膜过薄则不适合该手术。例如，相关研究显示，LASIK手术对矫正远视有较高的成功率，在合适的病例中，术后视力可以达到较好的水平，多数患者能恢复到正常视力范围。
2.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）
原理：与LASIK类似，但切削的是角膜上皮层，然后再进行激光切削。这种手术方式对于角膜较薄或者不能进行LASIK手术的远视患者有一定优势。它的适用范围相对较广，年龄一般也是18周岁以上，不过对于角膜厚度的要求相对LASIK稍低一些。其术后恢复相对LASIK可能稍慢，但对于一些特殊情况的远视患者是一种可行的手术方式。例如，一些从事特殊职业（如运动员等）角膜较薄的远视患者，LASEK手术可能是一个选择，相关临床研究表明，在合适的操作下，LASEK手术可以安全有效地矫正远视，改善患者的视力状况。
3.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）
原理：对于高度远视患者，当角膜厚度不适合进行激光切削手术时，可以考虑ICL手术。通过将人工晶体植入眼内，改变眼的屈光状态来矫正远视。这种手术方式适用于远视度数较高（如1000度以上）、角膜较薄不适合激光手术的患者。ICL手术的临床应用有一定的循证医学依据，研究显示，ICL植入术后患者的视力可以得到明显改善，且手术的安全性在经过大量临床病例验证后得到认可。不过，ICL手术对患者的眼部条件要求较为严格，需要进行详细的术前检查，包括眼压、眼底等多项检查，以确保手术的安全性和有效性。
二、手术的适应证与禁忌证
1.适应证
年龄方面，一般要求患者年满18周岁，因为18周岁后人体的屈光状态相对稳定，手术效果更易维持。对于生活方式方面，比如一些从事对视力要求较高职业的患者，如飞行员等，如果符合手术条件可以考虑手术矫正远视。在病史方面，既往没有严重的眼部疾病（如青光眼、视网膜脱离等），且屈光度数稳定的远视患者适合手术。例如，一位25岁的男性，既往无眼部重大疾病，远视度数稳定在600度，且角膜厚度等条件符合LASIK手术要求，就可以考虑该手术。
2.禁忌证
眼部患有活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等急性炎症期不能进行手术，因为手术可能会加重炎症或者导致感染扩散。患有严重的全身疾病，如糖尿病未控制好、自身免疫性疾病等患者也不适合手术，因为这些疾病可能会影响手术的恢复或者增加手术风险。另外，孕妇一般也不建议进行远视手术，因为孕期身体的激素水平变化等因素可能会影响手术效果和眼部的稳定性。例如，一位患有未控制的糖尿病的远视患者就不适合进行远视手术，因为糖尿病可能会影响眼部的血液循环等，增加手术并发症的风险。
三、手术的风险与并发症
1.常见风险与并发症
术后可能出现视力回退的情况，尤其是对于一些屈光度数较高或者眼部条件特殊的患者。例如，部分患者在LASIK手术后可能会出现一定程度的远视度数回退，这与患者的个体差异、角膜的修复反应等因素有关。还有可能出现干眼症，这是因为手术切削角膜后，影响了角膜的神经末梢，导致泪液分泌和泪膜稳定性受到影响。研究表明，大约有一定比例的患者在术后会出现不同程度的干眼症，需要使用人工泪液等进行对症处理。另外，还可能出现感染的风险，虽然这种情况发生的概率较低，但一旦发生后果较为严重，需要及时进行抗感染治疗。
2.特殊人群的风险考虑
对于儿童远视患者，一般不建议首先考虑手术矫正。因为儿童的眼部还在发育阶段，屈光状态可能会不断变化，手术矫正可能会影响眼部的正常发育。对于老年远视患者，需要考虑其眼部的其他伴随疾病，如白内障等。如果老年远视患者同时伴有白内障，可能需要综合评估是先进行白内障手术还是远视矫正手术等。例如，一位60岁的远视患者同时患有白内障，在考虑手术时，需要根据白内障的成熟程度以及远视的度数等多方面因素进行综合判断，以制定最适合患者的治疗方案，充分考虑患者的年龄因素对手术风险和预后的影响。
总之，远视眼是可以通过手术进行矫正的，但需要严格掌握手术的适应证和禁忌证，充分评估手术的风险与收益，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。在整个医疗过程中，要充分考虑患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素，以确保手术的安全和有效。
项道满主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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