2025-07-171.9万
消化道出血可按出血部位分为上、中、下消化道出血，按出血速度分为急性大出血、慢性隐性出血和慢性显性出血。其病因因出血部位不同而异，上消化道出血与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤等有关；中消化道出血与小肠憩室、小肠肿瘤等有关；下消化道出血与结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎等有关，不同病因对应不同发病机制和人群特点。
一、消化道出血的分类
（一）按出血部位分类
1.上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等部位的出血。常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等。
2.中消化道出血：屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血，相对较少见，病因包括小肠憩室、小肠肿瘤、Meckel憩室等。
3.下消化道出血：回盲部以下的肠道出血，病因有结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎等。
（二）按出血速度分类
1.急性大出血：短期内失血量较大，可迅速引起循环衰竭，如食管胃底静脉曲张破裂急性出血，短时间内出血量可达数百毫升甚至上千毫升，严重威胁生命。
2.慢性隐性出血：出血量较少，不引起明显的临床症状，仅通过粪便隐血试验等检查发现，如small量的消化道肿瘤慢性渗血等情况。
3.慢性显性出血：出血量较多，可引起黑便、便血等明显的临床表现，但出血速度相对较慢，如部分结肠癌患者可出现间断的慢性显性出血。
二、消化道出血的病因
（一）上消化道出血病因
1.消化性溃疡
发病机制：胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用是溃疡形成的关键因素。幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的重要病因，约90%-95%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与Hp感染相关。此外，长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等药物可损伤胃黏膜屏障，诱发溃疡。
人群特点：各年龄段均可发病，长期吸烟、饮酒、精神压力大的人群患病风险相对较高。例如，长期大量饮酒者，酒精可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障，增加消化性溃疡的发生几率。
2.食管胃底静脉曲张破裂
发病机制：主要由门静脉高压引起，常见于肝硬化患者。肝硬化导致门静脉血流受阻，门静脉压力升高，使得食管胃底静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，形成静脉曲张。当门静脉压力达到一定程度时，曲张的静脉易破裂出血。
人群特点：多见于有长期肝病病史，如乙肝、丙肝等导致肝硬化的患者。男性患者相对较多见，长期饮酒、有不良生活习惯的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的风险更高。
3.急性糜烂出血性胃炎
发病机制：多种因素可导致胃黏膜急性损伤，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，可引起胃黏膜微循环障碍、黏膜屏障功能减弱，导致胃黏膜糜烂出血；长期服用NSAIDs等药物可直接损伤胃黏膜，抑制前列腺素合成，影响胃黏膜的修复和保护功能。
人群特点：有严重应激情况的患者，如重症感染、休克患者，以及长期服用NSAIDs类药物的人群易患病。年龄方面无明显特定倾向，但老年人由于机体功能减退，在应激情况下更易发生急性糜烂出血性胃炎。
4.上消化道肿瘤
发病机制：胃癌、食管癌等肿瘤生长过程中，肿瘤组织侵蚀血管可导致出血。例如，胃癌组织侵犯血管，引起血管破裂出血；食管癌肿瘤增大，破坏周围血管结构导致出血。
人群特点：多见于中老年人，有家族肿瘤史、长期不良饮食习惯（如长期高盐、烟熏饮食）的人群患病风险增加。男性发病率相对略高于女性。
（二）中消化道出血病因
1.小肠憩室
发病机制：小肠憩室是指小肠管壁向外突出的袋状结构，多为先天性发育异常所致。憩室黏膜易发生炎症、溃疡，甚至出血。例如，Meckel憩室是一种先天性小肠憩室，含有异位的胃黏膜，可分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室及周围黏膜的溃疡和出血。
人群特点：各年龄段均可发生，儿童也可出现Meckel憩室相关出血，无明显性别差异倾向。
2.小肠肿瘤
发病机制：小肠良性肿瘤如平滑肌瘤等，生长到一定程度可因缺血、坏死而出血；恶性肿瘤如腺癌、淋巴瘤等，肿瘤组织侵袭血管导致出血。
人群特点：发病年龄无特定范围，但随着年龄增长，发病风险可能增加，男性和女性发病率无显著差异，但某些特定类型的小肠肿瘤可能有一定差异。
（三）下消化道出血病因
1.结肠息肉
发病机制：结肠息肉是结肠黏膜表面的隆起性病变，部分息肉表面的血管丰富，当息肉受到刺激或发生溃疡时可引起出血。例如，腺瘤性息肉有一定的恶变倾向，其表面的血管更容易破裂出血。
人群特点：多见于中老年人，有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群患病风险较高，男性和女性发病无明显差异。
2.结肠癌
发病机制：结肠癌肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，肿瘤组织易发生坏死、溃疡，侵犯周围血管导致出血。
人群特点：高发于40-70岁人群，男性发病率略高于女性，长期高脂、低纤维饮食、有结肠癌家族史的人群患病风险增加。
3.溃疡性结肠炎
发病机制：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，炎症可导致黏膜充血、水肿、溃疡形成，从而引起出血。
人群特点：发病年龄多在20-40岁，无明显性别差异，但病情活动与患者的精神状态、生活压力等因素相关，压力大、精神紧张的患者病情可能更易加重。
4.缺血性结肠炎
发病机制：多由于肠系膜血管缺血导致结肠黏膜缺血、缺氧，引起黏膜损伤、溃疡和出血。常见于老年人，因动脉粥样硬化等原因导致肠系膜血管狭窄或阻塞，使结肠血供不足。
人群特点：主要见于老年人，男性和女性均可发病，但有心血管疾病史、动脉粥样硬化的老年人患病风险更高。
沈佳庆副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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