2025-07-171.8万
脂肪肝会引起转氨酶高，不同类型脂肪肝导致转氨酶高有特点，年龄、性别、生活方式等因素有影响，病史也有影响，需针对不同情况通过调整生活方式、控制基础疾病等来应对以降低转氨酶水平。酒精性脂肪肝因长期大量饮酒致肝细胞损伤使转氨酶升高，饮酒量等影响；非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗等因素相关，转氨酶升高程度多样；儿童及青少年、中老年等不同年龄人群有不同应对方式；女性特殊时期易受影响；饮食、运动、饮酒等生活方式需调整；有糖尿病或高脂血症病史者要控制基础疾病来改善转氨酶高状况。
一、脂肪肝与转氨酶高的关联
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。而转氨酶是反映肝脏功能的一项重要指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。当肝脏细胞受到损伤时，转氨酶会释放到血液中，导致血清转氨酶水平升高。脂肪肝患者的肝细胞内有过多脂肪堆积，会影响肝细胞的正常结构和功能，造成肝细胞损伤，进而使转氨酶释放入血，所以脂肪肝通常会引起转氨酶高。大量临床研究表明，脂肪肝患者中约有相当比例存在转氨酶升高的情况，例如一些流行病学调查显示，非酒精性脂肪肝患者中ALT升高的发生率可达到一定比例，这都证实了脂肪肝与转氨酶高之间的密切关联。
二、不同类型脂肪肝导致转氨酶高的特点
（一）酒精性脂肪肝
长期大量饮酒是酒精性脂肪肝的主要病因。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精及其代谢产物会对肝细胞产生毒性作用，引起肝细胞炎症、坏死等损伤，从而导致转氨酶升高。一般来说，饮酒量越大、饮酒时间越长，酒精性脂肪肝患者出现转氨酶高的可能性越大，且往往以ALT升高更为明显，但AST也会相应升高，不过AST/ALT比值通常小于1。
（二）非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症等因素密切相关。肥胖人群中非酒精性脂肪肝的患病率较高，这类患者由于体内脂肪代谢紊乱，过多的脂肪在肝细胞内堆积，引发氧化应激和炎症反应，导致肝细胞受损，进而使转氨酶升高。非酒精性脂肪肝患者的转氨酶升高程度相对较为多样，有的可能只是轻度升高，有的则可能出现中到重度的升高，且同样以ALT升高常见，AST也会有不同程度的升高变化。
三、年龄、性别、生活方式等因素对脂肪肝引起转氨酶高的影响及应对
（一）年龄因素
儿童及青少年：近年来，随着儿童肥胖率的上升，儿童非酒精性脂肪肝的发生率也在增加。儿童时期患脂肪肝若未得到有效控制，同样可能出现转氨酶高的情况。由于儿童处于生长发育阶段，对于脂肪肝引起转氨酶高的情况，更需要通过调整生活方式来干预，比如控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄取；加强运动，鼓励孩子每天进行适当的体育活动，如跑步、游泳、跳绳等，以控制体重，降低脂肪肝对肝脏的损伤，从而有助于降低转氨酶水平。
中老年：中老年人群代谢功能逐渐减退，更容易受到肥胖、高脂血症等因素影响而患上脂肪肝，进而引起转氨酶高。中老年脂肪肝患者需要更加注重定期体检，监测转氨酶等指标的变化。在生活方式上，要保持规律的作息，避免过度劳累，同时根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，运动强度要适中，以不感到疲劳为宜。饮食上要遵循低盐、低脂、低糖的原则，控制总热量的摄入。
（二）性别因素
一般来说，在没有明显饮酒差异等情况下，男性和女性在脂肪肝引起转氨酶高方面并没有本质的性别特异性差异，但女性在一些特殊时期，如孕期、围绝经期等，由于体内激素水平的变化，可能会影响脂肪代谢，增加脂肪肝的发生风险，进而可能导致转氨酶高。例如孕期女性如果体重增长过快，出现妊娠期脂肪肝的情况，就会引起转氨酶显著升高。对于女性脂肪肝患者引起转氨酶高的情况，在生活方式调整上要根据不同时期的特点进行针对性安排。孕期女性要在医生指导下合理控制体重增长；围绝经期女性要注意保持情绪稳定，通过适当的运动和合理饮食来维持身体代谢平衡，降低脂肪肝相关转氨酶高的风险。
（三）生活方式因素
饮食方面：长期高热量、高脂肪、高糖饮食是导致脂肪肝的重要生活方式因素，这类饮食会使过多脂肪在体内堆积，引发脂肪肝并导致转氨酶高。因此，要调整饮食结构，减少红肉、油炸食品、甜食、碳酸饮料等的摄入，增加优质蛋白质（如鱼、虾、豆制品等）、维生素和矿物质的摄入。
运动方面：缺乏运动也是脂肪肝的常见诱因。长期久坐、缺乏体力活动会使身体代谢减慢，脂肪容易堆积。所以要增加运动量，每周至少进行150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等，也可以结合力量训练来增强肌肉量，提高基础代谢率，有助于改善脂肪肝状况，降低转氨酶水平。
饮酒方面：长期大量饮酒是酒精性脂肪肝的直接诱因，对于有饮酒习惯的人群，要严格限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，避免酒精对肝脏的进一步损伤，从而降低因酒精性脂肪肝引起转氨酶高的风险。
四、病史对脂肪肝引起转氨酶高的影响及应对
如果患者有糖尿病病史，由于糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，会影响脂肪代谢，使得脂肪更容易在肝细胞内堆积，进而增加脂肪肝的发生几率，导致转氨酶高的可能性增大。对于有糖尿病合并脂肪肝且转氨酶高的患者，需要在控制血糖的基础上，积极干预脂肪肝。要严格按照糖尿病饮食要求控制血糖，同时结合运动等方式控制体重，改善脂肪肝状况，从而有助于降低转氨酶水平。如果患者有高脂血症病史，高脂血症会导致血脂在肝脏内沉积，促进脂肪肝的形成，进而引起转氨酶高。这类患者需要在医生指导下控制血脂水平，通过饮食控制、运动以及必要时的降脂药物治疗来降低血脂，减轻肝脏脂肪沉积，改善转氨酶高的情况。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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