2025-07-171.8万
眼睛散光与远视在定义、症状、检查诊断、矫正治疗及不同人群特点注意事项上各有不同。散光因眼球不同子午线屈光力不同致光线不能聚焦成点，有视力模糊、疲劳、重影等症状，可通过验光等检查，用戴镜或手术矫正；远视是光线聚焦在视网膜后，有远近视力下降、视疲劳等症状，可通过视力检查等，用戴镜或视功能训练矫正。儿童、成人、老年人在散光和远视上各有特点及注意事项，如儿童散光可能影响视觉发育需及时就医，老年人散光可能与眼部疾病有关等。
一、定义与光学原理
眼睛散光：是由于眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。通俗来讲，眼球不是一个完美的球体，类似橄榄球形状，导致光线不能均匀聚焦在视网膜上。
眼睛远视：是指平行光线进入眼内后聚焦在视网膜之后的一种屈光状态，主要是因为眼球的前后径过短（轴性远视），或者眼的屈光力不足（屈光性远视），使得光线聚焦位置靠后，不能准确聚焦在视网膜上。
二、症状表现
散光
视力模糊：无论看远处还是近处物体都可能模糊不清，因为光线无法聚焦成清晰点。例如，看远处的风景时，可能感觉景物轮廓不清晰；看近处的文字时，也会觉得字迹模糊。
视物疲劳：由于需要不断调整眼球来试图让光线聚焦，容易出现眼疲劳，表现为眼酸、眼胀、头痛等。尤其是长时间用眼后，疲劳感会更明显，比如长时间看书、使用电子设备后。
重影：看物体时可能出现双重影像，这是因为光线不能聚焦成一个点，而是两个点，导致看到的物体有重影。比如看一个点会觉得是两个点。
远视
远视力下降：轻度远视时，近处物体可以通过眼睛的调节看清，但看远处物体可能不清楚；中度或高度远视时，看远看近都不清楚。例如，儿童轻度远视可能看远处的黑板字有些模糊。
近视力下降：远视患者为了看清近处物体，需要运用调节力量来增加晶状体的凸度，所以近距离工作或阅读时间稍长就会出现视力模糊、字迹重影、串行等，且容易产生眼疲劳，如小学生远视可能在写作业一段时间后就喊眼睛累。
视疲劳：比散光更容易出现视疲劳，因为远视眼的调节系统总是处于紧张状态，长时间用眼后更易出现眼酸、头痛等不适，尤其是幼儿远视，可能会因为视疲劳而抗拒看书、画画等近距离用眼活动。
三、检查与诊断
散光
验光检查：通过电脑验光、综合验光仪验光等可以准确检测出散光的度数和轴位。例如，电脑验光仪能快速初步测出眼睛的屈光状态，然后再通过综合验光仪进行精细调整和确定散光的具体情况。
角膜地形图检查：可以更详细地了解角膜的形态，对于不规则散光的诊断有重要意义。比如一些因角膜病变等导致的散光，角膜地形图能清晰显示角膜表面的不规则情况。
远视
视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步判断是否存在远视及远视的程度。
散瞳验光：儿童由于眼睛的调节能力较强，需要散瞳验光来麻痹睫状肌，获得准确的远视度数。例如，6岁以下儿童通常需要用阿托品散瞳验光，以排除调节因素的影响，得到真实的远视度数。
眼轴测量：通过超声生物显微镜等检查眼轴长度，辅助判断轴性远视的情况。比如测量眼轴发现眼轴短于正常范围，提示可能存在轴性远视。
四、矫正与治疗
散光
佩戴眼镜：框架眼镜是常见的矫正方法，根据散光的度数和轴位定制合适的镜片。隐形眼镜也可用于矫正散光，但需要注意正确佩戴和眼部卫生。例如，硬性透气性隐形眼镜（RGP）对于一些不规则散光的矫正效果较好。
手术矫正：对于年满18周岁且散光度数稳定的患者，可以考虑屈光手术矫正，如准分子激光手术等，但需要严格评估手术适应证和禁忌证。
远视
佩戴眼镜：儿童远视如果影响视力或出现视疲劳，需要佩戴合适的凸透镜矫正。随着年龄增长，远视度数可能会发生变化，需要定期复查调整眼镜度数。比如学龄前儿童发现远视，应根据度数和视力情况佩戴合适眼镜，并定期更换。
视功能训练：对于一些轻度远视且有视疲劳等情况的儿童，可以进行视功能训练，帮助提高眼睛的调节能力和双眼视功能，但需要在专业医生指导下进行。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童
散光：儿童散光可能影响视觉发育，导致弱视等问题。如果发现儿童有视物模糊、眯眼等情况，应及时就医检查。对于儿童散光佩戴眼镜，要注意定期复查，因为儿童眼球还在发育中，度数可能会变化。例如，3-6岁是视觉发育的关键期，散光如果没有及时矫正可能会影响立体视等视觉功能的发育。
远视：儿童大多存在一定程度的生理性远视，随着年龄增长会逐渐降低。但如果远视度数过高或影响视力、出现视疲劳等，就需要干预。比如新生儿眼球较小，通常有300-500度的生理性远视，到3岁时一般降至150度左右，6岁时降至100度左右，如果高于这个正常范围就需要关注。
成年人
散光：成年人散光如果度数稳定，可通过戴镜或手术矫正。但如果是由于眼部疾病等导致的散光突然变化，需要及时检查眼部情况。例如，成年人如果突然出现散光度数明显增加，要排查是否有角膜病变等眼部问题。
远视：成年人远视如果没有症状可不处理，但如果出现视疲劳等情况需要矫正。对于有远视的成年人，长时间用眼后要注意休息，避免眼疲劳加重。比如长时间看电脑、手机的远视成年人，每隔一段时间要让眼睛放松，眺望远方等。
老年人
散光：老年人散光可能与白内障、角膜变性等有关。如果散光影响视力，可考虑佩戴眼镜或手术，但要充分评估眼部健康状况。例如，老年白内障患者可能合并散光，在治疗白内障时可同时考虑散光的矫正。
远视：老年人随着年龄增长，晶状体弹性下降，调节能力减弱，远视度数可能会相对稳定，但也可能出现其他眼部问题。老年远视患者要定期检查眼部，关注是否合并青光眼、白内障等疾病，同时注意用眼卫生和合理用眼。
周瑾副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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