2026-08-224022
非萎缩性胃炎是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主且无萎缩性改变的慢性炎症，病因包括Hp感染等，症状无特异性，胃镜下呈红白相间等，治疗针对病因等，预后大多较好；萎缩性胃炎胃黏膜有萎缩性改变，分多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，有消化不良等表现，胃镜下有相应表现，病理有腺体减少等，治疗针对病因等，属癌前状态，预后与多种因素有关，两者均需从生活方式等方面预防，定期检查。
一、定义与病理改变
1.非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，胃黏膜层未见萎缩性改变，可能有上皮细胞增生等表现。其病理基础主要是胃黏膜受到幽门螺杆菌（Hp）感染、不良饮食习惯（如长期酗酒、高盐饮食等）、药物刺激（如长期服用非甾体抗炎药）等因素影响，导致胃黏膜出现炎症反应，但胃腺体未发生萎缩。例如，有研究表明约50%-80%的非萎缩性胃炎与Hp感染相关，Hp感染后可在胃黏膜定植，引发局部炎症。
2.萎缩性胃炎：胃黏膜已发生萎缩性改变，胃腺体减少或消失，可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。多灶萎缩性胃炎常见于胃窦部，与Hp感染、胆汁反流等因素有关，胃黏膜萎缩从胃窦开始逐渐向胃体蔓延；自身免疫性胃炎则是由于自身免疫反应攻击胃体、胃底的壁细胞等，导致维生素B吸收障碍，进而引起胃体黏膜萎缩，此类患者血清中可检测到壁细胞抗体、内因子抗体等自身抗体。
二、临床表现
1.非萎缩性胃炎：症状缺乏特异性，可表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心等，部分患者可能没有明显症状，在胃镜检查时偶然发现。症状的轻重与胃黏膜炎症程度不一定完全平行，比如有些患者胃黏膜炎症较轻，但可能因精神因素等出现较明显的腹胀、反酸等症状。不同年龄人群表现可能略有差异，年轻人可能因生活不规律等因素，症状相对更易受饮食和情绪影响；老年人可能症状相对不典型，需更仔细鉴别。
2.萎缩性胃炎：除了有非萎缩性胃炎类似的消化不良症状外，还可能出现贫血（自身免疫性胃炎患者因维生素B吸收障碍，易出现巨幼细胞贫血，表现为乏力、面色苍白等）、消瘦等表现。由于胃腺体萎缩，胃酸分泌可能减少，影响消化功能，长期可导致营养吸收不良，进而出现体重下降等情况。不同性别在萎缩性胃炎中的表现无明显特异性差异，但自身免疫性胃炎在女性中的发病率相对略高一些。
三、胃镜及病理检查表现
1.胃镜表现
非萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌可能增多，胃黏膜表面可见点片状充血、糜烂等表现。例如，胃窦部黏膜可能呈现散在的红色斑片状改变。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，呈灰色或灰蓝色，黏膜下血管透见，胃黏膜皱襞变细平坦，胃体部萎缩时可见胃腺体萎缩导致的黏膜变薄等表现。自身免疫性胃炎患者胃体部黏膜萎缩更为明显，可伴有黏膜颗粒状改变等。
2.病理检查表现
非萎缩性胃炎：病理镜下可见胃黏膜层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，腺体结构正常，无萎缩改变。部分患者可能有上皮细胞的轻度增生。
萎缩性胃炎：病理镜下可见胃腺体数量减少、萎缩，可伴有肠上皮化生（胃黏膜上皮被肠型上皮替代）、异型增生等改变。肠上皮化生又可分为小肠型化生和大肠型化生，其中大肠型化生与胃癌的发生关系相对更密切；异型增生是癌前病变，根据异型程度分为低级别和高级别异型增生。
四、治疗与预后
1.非萎缩性胃炎
治疗：首先针对病因治疗，如Hp阳性的非萎缩性胃炎需进行Hp根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合治疗；对于有胆汁反流的患者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）；同时要纠正不良生活习惯，如戒烟限酒、规律饮食等。
预后：大多数非萎缩性胃炎患者经积极治疗后预后较好，炎症可以得到控制，症状缓解。但如果不注意去除病因，病情可能反复，少数患者可能发展为萎缩性胃炎等。不同年龄预后略有差异，年轻人若能及时纠正不良生活习惯并规范治疗，预后相对更优；老年人由于身体机能下降等因素，预后稍逊，但通过规范治疗也可改善症状。
2.萎缩性胃炎
治疗：同样需针对病因治疗，Hp阳性的萎缩性胃炎也需进行Hp根除治疗；对于有消化不良症状的患者可使用对症治疗药物，如促消化药物等；自身免疫性胃炎患者可补充维生素B纠正贫血。对于有肠上皮化生和异型增生的患者需定期随访胃镜，监测病情变化，必要时可能需要内镜下治疗或手术干预。
预后：萎缩性胃炎属于癌前状态，其预后与病情严重程度、是否及时治疗及有无癌前病变等因素有关。轻度萎缩性胃炎经规范治疗后部分患者病情可得到控制，进展缓慢；但中重度萎缩性胃炎尤其是伴有高级别异型增生的患者，发生胃癌的风险增加，预后相对较差。不同性别在预后上无明显特异性差异，但自身免疫性胃炎患者由于疾病的自身免疫特性，治疗相对复杂，预后也需更密切关注。
五、预防措施
1.非萎缩性胃炎
生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜；保持良好的心态，减少精神压力；注意饮食卫生，避免食用被Hp污染的食物，尽量避免进食过冷、过热、过酸、过辣等刺激性食物，减少对胃黏膜的损伤。不同年龄人群都应注意这些方面，年轻人要避免因工作忙碌等原因忽视饮食和作息规律，老年人则要在保持健康生活方式的基础上，更关注胃黏膜的保护。
定期检查：有胃部不适症状或有Hp感染家族史等高危因素的人群，建议定期进行胃镜检查和Hp检测，以便早期发现问题并及时处理。
2.萎缩性胃炎
生活方式：除了遵循非萎缩性胃炎的预防措施外，萎缩性胃炎患者更要严格避免上述损伤胃黏膜的因素，同时由于其有癌前病变的可能，要更加注意定期复查胃镜。年龄较大的萎缩性胃炎患者更应重视，因为随着年龄增长，身体机能下降，病情进展风险可能增加。女性自身免疫性胃炎患者要关注自身免疫状态的监测，在医生指导下进行相关治疗和随访。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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