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胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，有急性和慢性之分，急性胰腺炎分轻症和重症，慢性胰腺炎多由急性反复发作或长期饮酒等引起。病因包括胆道疾病、酒精、胰管阻塞等。诊断靠实验室检查（血、尿淀粉酶等）和影像学检查（B超、CT）。治疗上急性轻症需禁食、胃肠减压等，重症要监护、液体复苏等；慢性胰腺炎需内科治疗或外科手术。儿童、老年人、妊娠期胰腺炎各有特点，需重视，及时规范诊治。
一、胰腺炎的定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。血液和尿液中淀粉酶含量升高。
二、胰腺炎的分类及特点
1.急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎：多数患者预后良好，经积极治疗后多在1周左右康复。主要表现为急性上腹痛，疼痛多较剧烈，呈持续性，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、轻度发热等。
重症急性胰腺炎：较少见，但病情凶险，死亡率高。除了有轻症急性胰腺炎的表现外，还可出现休克、腹膜炎、脏器功能衰竭等严重并发症，如出现呼吸困难、少尿或无尿等，实验室检查可见血钙降低、血糖升高、血淀粉酶先升高后下降等特殊表现。
2.慢性胰腺炎
多由急性胰腺炎反复发作迁延而来，也可由长期饮酒等因素引起。主要表现为反复发作的上腹部疼痛，可伴有胰腺外分泌功能不全（如食欲不振、脂肪泻等）和内分泌功能不全（如糖尿病等）的表现。
三、胰腺炎的病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。由于胆总管与胰管有共同的开口，胆道结石嵌顿等原因可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。
2.酒精：长期大量饮酒可刺激胰腺分泌大量黏稠的胰液，引起胰管内压增高，细小胰管破裂，胰液外溢进入胰腺组织，引发胰腺炎。
3.胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排泄障碍，胰管内压力增高，导致胰腺腺泡破裂，胰液渗入间质，引起急性胰腺炎。
4.十二指肠降段疾病：如球后穿透性溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎等，可使十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，引起胰腺炎。
5.代谢障碍：高钙血症可通过胰管钙化、促进胰酶分泌等引起胰腺炎；高脂血症可通过胰毛细血管内脂质栓塞、胰酶分解甘油三酯致游离脂肪酸损伤胰腺等机制引发胰腺炎。
6.药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素等可诱发胰腺炎，可能与药物抑制胰腺分泌或导致胰液黏稠等有关。
7.感染：某些病毒感染如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染后可合并胰腺炎，一般病情较轻，随感染痊愈而自行消退。
8.其他：腹部手术、外伤、过度进食等也可能与胰腺炎的发生有关。
四、胰腺炎的诊断方法
1.实验室检查
血淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。血淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎，但病情的严重程度与血淀粉酶升高的程度并不一致。
尿淀粉酶：发病后12-24小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。但尿淀粉酶受患者尿量等因素影响较大。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
其他：重症胰腺炎时可出现血钙降低，血糖升高，C反应蛋白（CRP）明显升高。
2.影像学检查
腹部B超：是首选的影像学检查方法，可初步观察胰腺大小、有无胆道结石等，但受肠道气体干扰较大，对胰腺实质的观察有时不够清晰。
CT检查：对急性胰腺炎的诊断和病情评估有重要价值，可显示胰腺的形态、有无坏死、渗出等情况，有助于判断胰腺炎的严重程度，如CT可见胰腺弥漫性或局部肿大、胰周渗出等表现。
五、胰腺炎的治疗原则
1.急性胰腺炎的治疗
轻症急性胰腺炎
一般治疗：禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；补充液体，防治休克；静脉应用抑酸剂（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌；疼痛剧烈者可给予哌替啶止痛，但应避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
营养支持：早期可通过肠外营养补充营养，待胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养。
重症急性胰腺炎
监护：收入重症监护病房，密切监测生命体征、血常规、血生化等指标。
液体复苏：迅速补充液体及电解质，维持有效血容量，防治休克。
抑制胰液分泌：可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）等药物抑制胰液分泌。
抗感染治疗：根据病情合理选用抗生素，防治胰腺坏死继发感染。
营养支持：早期采用肠外营养，病情稳定、胃肠功能恢复后可考虑肠内营养。
其他治疗：对于出现腹腔间隔室综合征等严重并发症的患者，可能需要进行手术治疗，如腹腔引流术等。
2.慢性胰腺炎的治疗
内科治疗：戒烟戒酒，调整饮食结构，给予高热量、高蛋白、低脂饮食。疼痛明显者可给予止痛药物，如非甾体抗炎药等；胰腺外分泌功能不全者可补充胰酶制剂；糖尿病患者可给予胰岛素治疗。
外科治疗：对于内科治疗无效、有胆道梗阻或胰腺假囊肿等并发症的患者，可考虑手术治疗，如胰管引流术、胰腺切除术等。
六、不同人群胰腺炎的特点及注意事项
1.儿童胰腺炎
儿童胰腺炎相对少见，多与胆道蛔虫、病毒感染、先天胰腺发育异常等有关。儿童胰腺炎起病较急，症状可能不典型，易被忽视。在治疗上应更加注重液体平衡的维持，由于儿童器官功能发育尚未完善，用药需特别谨慎，优先选择对儿童影响较小的治疗方法，如非药物的禁食、胃肠减压等支持治疗为主，严格遵循儿科安全护理原则。
2.老年人胰腺炎
老年人胰腺炎病因可能与胆石症、肿瘤、血管病变等有关。老年人机体反应能力较差，胰腺炎症状可能不典型，如腹痛可能较轻，而全身中毒症状可能较明显。在治疗中要密切关注老年人的心、肝、肾等重要脏器功能，因为老年人各脏器功能减退，对药物的代谢和耐受能力下降，在使用药物时需更加谨慎评估风险收益比，同时要注意加强营养支持，预防并发症的发生。
3.妊娠期胰腺炎
妊娠期胰腺炎较为罕见，但病情往往较严重。病因可能与胆道疾病、高脂血症等有关。妊娠期胰腺炎对孕妇和胎儿都有较大风险，治疗时需要综合考虑胎儿的情况，在选择治疗方案时要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施，如在保证孕妇病情控制的前提下，谨慎使用对胎儿影响小的药物等。
总之，胰腺炎是一种需要引起重视的疾病，不同类型和不同人群的胰腺炎在表现、诊断和治疗上有各自的特点，一旦怀疑胰腺炎，应及时就医，进行规范的诊断和治疗。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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