2025-07-174190
急性脑梗死有局灶性神经功能缺损、脑部低灌注及其他系统相关症状，儿童、老年、女性等特殊人群有不同症状特点，儿童少见但症状不典型，老年人症状不典型且易被基础疾病掩盖、病情进展快，女性妊娠期、产褥期因特殊因素脑梗死风险高且治疗需谨慎
一、急性脑梗死的常见症状
（一）局灶性神经功能缺损症状
1.运动功能障碍
肢体无力是急性脑梗死常见的局灶症状之一，可表现为单侧上肢或下肢无力，严重时可能导致患者持物不稳、行走困难甚至不能行走。例如，患者可能无法抬起患侧手臂，或者行走时患侧下肢拖地。这是因为脑部负责运动调控的区域发生梗死，影响了对肢体运动的神经传导。在不同年龄人群中，表现可能类似，但老年患者可能由于本身存在肌肉力量下降等基础情况，症状可能相对更不典型。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，出现肢体无力更应警惕脑梗死可能，因为这些基础疾病会增加脑血管病变的风险。
部分患者还可能出现口角歪斜，表现为微笑或说话时口角向健侧偏移，这是由于面神经受影响导致面部肌肉运动不协调。
2.感觉功能障碍
感觉减退较为常见，患者可能感觉患侧肢体麻木，对痛觉、温度觉等刺激的感知能力下降。比如用针刺患侧肢体时，患者感觉不如健侧敏感。这是因为脑部感觉传导通路受损，影响了对感觉信息的传递和处理。在性别方面，一般无明显差异，但不同年龄人群对感觉障碍的感知程度可能不同，老年人可能对轻微的感觉减退不太敏感，容易被忽视。有脑血管病家族史的人群出现感觉障碍时更应提高警惕。
少数患者可能出现感觉过敏，即对正常的刺激产生过度的感觉反应，但这种情况相对较少见。
3.语言功能障碍
如果梗死部位影响语言中枢，患者可能出现失语症。运动性失语表现为患者能理解他人言语，但自己不能流畅表达，只能说出简单的字词；感觉性失语则是患者能流利说话，但内容杂乱无章，无法理解他人话语的含义；命名性失语表现为患者能说出物品的用途，但不能正确说出物品的名称。不同类型的失语症与梗死累及的语言中枢区域不同有关。年龄较小的人群发生急性脑梗死导致语言功能障碍的情况相对较少，但一旦发生，对其语言发育和交流能力影响较大。有脑部外伤史或脑血管畸形等病史的人群，出现语言功能障碍时需重点排查脑梗死可能。
此外，患者还可能出现构音障碍，表现为说话不清，发音不准确，这是由于支配咽喉部肌肉的神经受损，导致发音肌肉运动不协调。
（二）脑部低灌注相关症状
1.头痛
部分急性脑梗死患者可能出现头痛症状，多为隐痛或胀痛，可能与脑部血液循环障碍导致的颅内压变化或血管舒缩功能紊乱有关。头痛的程度和性质因人而异，有些患者头痛较为轻微，容易被忽视，而有些患者头痛可能较为明显。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒的人群发生急性脑梗死并伴有头痛的风险相对较高，因为这些不良生活方式会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，影响脑部血液供应。对于有偏头痛病史的患者，发生急性脑梗死时头痛表现可能与以往偏头痛有所不同，需要仔细鉴别。
头痛可能伴随恶心、呕吐等症状，这是因为颅内压变化或脑部病变刺激了呕吐中枢导致的。
2.头晕
头晕是急性脑梗死常见的症状之一，患者感觉自身或周围环境旋转、晃动，平衡感失调。头晕可能是由于脑部血液供应不足，影响了前庭神经核等平衡相关区域的功能。老年人由于血管弹性下降、脑动脉硬化等原因，更容易出现头晕症状且可能持续时间较长。有颈椎病病史的患者，颈椎病变可能影响椎动脉供血，增加脑梗死发生时头晕的风险，此时头晕症状可能与颈椎病变和脑梗死共同作用有关。
（三）其他系统相关症状
1.视力障碍
急性脑梗死可能导致视力下降，表现为单眼或双眼视力模糊、视野缺损等。例如，患者可能发现看东西范围变小，或某一侧视野出现盲区。这是因为脑部负责视觉传导和处理的区域发生梗死，影响了视觉信息的传递。不同年龄患者视力障碍的表现类似，但儿童发生急性脑梗死导致视力障碍相对罕见，一旦发生需尽快明确病因并治疗。有眼部疾病史但同时怀疑脑梗死的患者，需要综合评估眼部和脑部情况，以明确视力障碍的真正原因。
部分患者可能出现复视，即看物体时出现重影，这是由于眼球运动神经受损，导致双眼运动不协调引起的。
2.意识障碍
严重的急性脑梗死患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍的发生与脑部大面积梗死或重要功能区梗死有关，导致大脑皮质功能受到严重影响。老年人由于脑储备功能下降，发生意识障碍的风险相对较高。对于有基础疾病如心力衰竭、呼吸衰竭等的患者，发生急性脑梗死时更容易出现意识障碍，因为这些基础疾病会进一步影响全身的血液循环和氧供，加重脑部缺血缺氧。
二、特殊人群急性脑梗死症状特点
（一）儿童急性脑梗死
儿童急性脑梗死相对少见，但症状可能不典型。例如，婴幼儿可能表现为喂养困难、烦躁不安、肢体活动减少等。这是因为儿童脑部处于发育阶段，梗死部位对脑功能的影响与成人有所不同。儿童急性脑梗死的常见病因可能与先天性血管畸形、感染等有关，所以除了关注上述非特异性症状外，还需结合儿童的病史、出生情况等进行综合判断。由于儿童神经系统发育尚未成熟，一旦出现疑似症状，应尽快进行影像学检查以明确诊断，及时干预，因为早期治疗对儿童脑功能恢复至关重要。
（二）老年急性脑梗死
老年人急性脑梗死症状往往更不典型。一方面，老年人可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础疾病的症状可能掩盖脑梗死的表现。例如，老年人本身可能有头晕、乏力等症状，当发生脑梗死时，这些症状可能被误认为是基础疾病加重而被忽视。另一方面，老年人脑萎缩较为常见，脑部梗死灶可能被脑萎缩代偿，症状相对较轻，但病情可能进展较快。老年人发生急性脑梗死时，应密切观察其意识状态、肢体活动等变化，及时进行头颅影像学检查，以便早期诊断和治疗。同时，老年人在日常生活中应积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖，保持健康的生活方式，以降低脑梗死的发生风险。
（三）女性急性脑梗死
女性急性脑梗死的症状与男性一般无本质区别，但在一些特殊时期如妊娠期、产褥期等，脑梗死的发生可能与激素变化、血液高凝状态等有关。妊娠期女性由于体内激素水平改变，血液处于高凝状态，增加了脑梗死的发生风险。此时，女性可能出现头痛、头晕、肢体无力等症状，但由于妊娠期用药的特殊性，在诊断和治疗时需要更加谨慎，既要考虑脑梗死的治疗，又要兼顾胎儿的安全。产褥期女性同样可能因为身体虚弱、血液高凝等因素发生脑梗死，需要密切关注产妇的身体状况，及时发现并处理脑梗死相关症状。
彭炳蔚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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