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帕金森病与老年痴呆是两种不同的神经系统疾病，在概念上，帕金森病是中老年神经系统退行性疾病，主要表现运动及非运动症状；老年痴呆是老年和老年前期中枢神经系统退行性病变，以认知功能障碍和行为损害为特征。发病机制方面，帕金森病与遗传、环境、老化等相关；老年痴呆遗传因素重要，还与神经递质改变、慢性炎症等有关。临床表现上，帕金森病有运动（静止性震颤、运动迟缓等）和非运动（嗅觉减退等）症状；老年痴呆有认知功能障碍（记忆、语言等）和精神行为症状（幻觉、妄想等）。诊断分别依靠病史、体格检查及辅助检查，以及综合多方面信息。治疗药物不同，帕金森病用多巴胺替代等药物；老年痴呆用胆碱酯酶抑制剂等药物。
一、帕金森与老年痴呆的概念区分
帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此导致纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状，同时还可能伴有嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。
老年痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD），是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
二、两者在发病机制上的差异
（一）帕金森病发病机制相关因素
帕金森病的发病机制与多种因素相关，其中遗传因素占10%左右，一些基因突变可导致家族性帕金森病；环境因素中，如接触杀虫剂、除草剂等可能增加患病风险；神经系统老化也是重要因素，随着年龄增长，黑质多巴胺能神经元逐渐退变，当多巴胺能神经元丢失达70%80%时就会出现帕金森病的临床症状。
（二）阿尔茨海默病发病机制相关因素
阿尔茨海默病的发病机制较为复杂，遗传因素在其发病中起重要作用，约70%的患者有家族史，特定的基因突变如APP基因、PSEN1基因、PSEN2基因等与家族性阿尔茨海默病相关；此外，神经递质改变也是关键，患者脑内β淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成老年斑，tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结，导致胆碱能神经元变性丢失，乙酰胆碱含量显著减少，从而出现认知功能障碍等症状；神经系统的慢性炎症、氧化应激等也参与了阿尔茨海默病的发病过程。
三、临床表现的不同点
（一）帕金森病的典型临床表现
1.运动症状
静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。典型表现为“搓丸样”动作。
运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期可出现手指精细动作迟缓，如系鞋带、扣纽扣等动作困难，逐渐发展为全身性动作迟缓，面部表情减少，称为“面具脸”，讲话语速变慢，语音低沉单调等。
肌强直：患者肢体可感觉僵硬，被动运动关节时阻力增加，呈“铅管样强直”，若同时伴有震颤则呈“齿轮样强直”。
姿势平衡障碍：在疾病中晚期出现，患者容易跌倒，最终可能导致不能起床。
2.非运动症状
嗅觉减退：很多帕金森病患者在疾病早期就会出现嗅觉减退，且嗅觉减退的程度可能与疾病的严重程度相关。
便秘：是常见的非运动症状之一，由于胃肠道自主神经功能障碍导致，严重影响患者的生活质量。
睡眠行为异常：如快速眼动睡眠行为障碍，患者在睡眠中会出现与梦境相关的肢体活动，甚至可能伤害自己或同床者。
抑郁：约40%50%的帕金森病患者会出现抑郁症状，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
（二）阿尔茨海默病的典型临床表现
1.认知功能障碍
记忆障碍：早期主要表现为近记忆障碍，患者对新近发生的事情容易遗忘，如忘记刚见过的人、刚做过的事等，但对远期记忆影响相对较小。随着病情进展，远记忆也会受损，出现遗忘过去的事件、人物等情况。
其他认知功能损害：逐渐出现语言功能障碍，表现为找词困难、命名障碍等；视空间能力损害，患者可能出现迷路、穿衣困难等；抽象思维和计算力损害，如不能准确计算简单的算术题等；人格和行为改变，患者可能变得孤僻、自私、暴躁，出现不合时宜的行为等。
2.精神行为症状
幻觉：部分患者在疾病中晚期可出现视幻觉等，看到不存在的人或事物。
妄想：如被害妄想、被窃妄想等，患者坚信自己被他人迫害、自己的物品被他人窃取等。
焦虑和抑郁：也是常见的精神行为症状，患者情绪不稳定，容易出现焦虑、抑郁的情绪状态。
四、诊断方法的区别
（一）帕金森病的诊断
主要依靠详细的病史采集、全面的神经系统体格检查以及必要的辅助检查。目前尚无特异性的实验室检查或影像学检查可确诊帕金森病，主要根据患者的典型运动症状如静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等进行临床诊断，有时会结合多巴胺transporter（DAT）SPECT或PET检查，发现多巴胺能神经元变性丢失的证据，有助于早期诊断。
（二）阿尔茨海默病的诊断
诊断需要综合病史、精神状态检查、神经心理学测试、影像学检查等多方面信息。神经心理学测试可评估患者的认知功能，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等；影像学检查中，头颅MRI可见颞叶、海马萎缩等改变，PETCT检查可发现大脑皮质葡萄糖代谢降低，尤其是颞顶叶部位，对早期诊断和病情评估有一定价值；脑脊液检查可检测Aβ42水平降低、tau蛋白水平升高等，但这些检查并非确诊的金标准，主要用于辅助诊断和与其他痴呆综合征鉴别。
五、治疗方面的差异（仅提及相关治疗药物名称）
（一）帕金森病的治疗药物
1.多巴胺替代治疗药物：如左旋多巴制剂（carbidopalevodopa），是治疗帕金森病最有效的药物之一，可补充脑内多巴胺含量，缓解运动症状。
2.多巴胺受体激动剂：如普拉克索等，可直接激动多巴胺受体，起到类似多巴胺的作用，适用于早期帕金森病患者，也可与左旋多巴制剂联合使用。
3.单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰等，可抑制单胺氧化酶B，减少多巴胺的降解，增加脑内多巴胺含量。
（二）阿尔茨海默病的治疗药物
1.胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，通过抑制胆碱酯酶活性，增加突触间隙乙酰胆碱含量，改善认知功能。
2.NMDA受体拮抗剂：如美金刚等，可调节谷氨酸活性，用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗。
总之，帕金森病和老年痴呆是两种不同的神经系统疾病，在概念、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面均存在明显差异，不能将它们混为一谈。
刘君副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心
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