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多发腔隙性脑梗死缺血灶是脑部因小血管病变致局部脑组织缺血坏死形成的多发小病灶，由高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄等因素引发，有无症状和纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等有症状表现，通过头颅CT、MRI诊断，需与脑白质病变、颅内小肿瘤鉴别，治疗要控制基础疾病、抗血小板聚集、改善脑循环，预防需健康生活方式和定期体检，特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。
一、多发腔隙性脑梗死缺血灶的定义
多发腔隙性脑梗死缺血灶是指脑部存在多个小的梗死区域，这些区域是由于脑部小血管发生病变，导致局部脑组织缺血、坏死而形成的病灶。通常是通过头部影像学检查，如头颅CT或磁共振成像（MRI）发现的。
二、病因及相关因素
1.高血压：长期高血压会使脑部小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，进而引起血管狭窄或闭塞，导致多发腔隙性脑梗死缺血灶的形成。高血压患者血管承受的压力持续增高，容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化及血栓形成，增加小血管闭塞的风险。
2.糖尿病：糖尿病可导致微血管病变，使脑部小血管的结构和功能受损。高血糖状态下，体内代谢紊乱，会影响血管内皮细胞的正常功能，促使血小板聚集、血液黏稠度增加，容易在脑部小血管内形成血栓，引发缺血灶。
3.高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会导致血液中脂质沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，使脑部小血管狭窄，血流减少，从而引发多发腔隙性脑梗死缺血灶。高脂血症会逐渐阻塞血管，影响脑组织的血液供应。
4.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩、血液黏稠度增加，促进血小板聚集，增加血栓形成的概率，进而与多发腔隙性脑梗死缺血灶的发生相关。长期吸烟的人血管内皮功能容易受损，增加了脑部小血管病变的风险。
5.年龄：随着年龄的增长，脑血管发生退行性变的概率增加，血管弹性下降、内膜增厚等，使得脑部小血管更容易出现病变，从而多发腔隙性脑梗死缺血灶的发生率也会相应升高。老年人的血管调节和修复能力减弱，对血管病变的抵御能力下降。
三、临床表现
1.无症状情况：部分患者可能没有明显的临床症状，仅在进行头部影像学检查时偶然发现多发腔隙性脑梗死缺血灶。这是因为病灶较小，没有累及重要的神经功能区域，所以患者没有感觉到明显的不适。
2.有症状情况
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢和下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。这是由于病变影响了锥体束，导致一侧肢体运动功能受损。
纯感觉性卒中：主要表现为一侧面部、肢体的麻木感，可为针刺样、灼烧样等感觉异常。是因为病变累及了感觉传导通路。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的肢体轻偏瘫伴有共济失调，如行走不稳、持物不稳等。这是由于病变同时影响了运动传导通路和小脑相关的传导通路。
四、影像学表现
1.头颅CT：在CT上表现为圆形、类圆形或椭圆形的低密度灶，边界清楚，直径一般在2-15mm之间。对于较小的病灶可能显示不够清晰，但能初步发现脑部的缺血梗死区域。
2.头颅MRI：MRI对腔隙性脑梗死缺血灶的检出更为敏感，尤其是DWI（弥散加权成像）序列，能更早发现急性期的缺血病灶，表现为高信号影。在T1加权像上多为低信号，T2加权像上多为高信号，能够更清晰地显示多发的小病灶情况。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者的既往病史，如高血压、糖尿病、高脂血症等情况，以及吸烟史等危险因素。
体格检查：进行神经系统体格检查，了解患者有无肢体运动、感觉等方面的异常体征。
影像学检查：头颅CT或MRI是诊断多发腔隙性脑梗死缺血灶的重要依据，通过影像学表现可以明确多发缺血灶的部位、大小等情况。
2.鉴别诊断
脑白质病变：脑白质病变也可在影像学上有异常信号，但一般病变范围和表现与多发腔隙性脑梗死缺血灶不同，脑白质病变多有其特定的影像学特征及相关的病因特点，如脱髓鞘等相关病因，可通过详细的病史和进一步的检查进行鉴别。
颅内小肿瘤：颅内小肿瘤有时也可在影像学上表现为小的病灶，但肿瘤多有其生长特性及相关的临床症状，如头痛、呕吐等颅内压增高表现等，可通过增强MRI等检查进行鉴别。
六、治疗与预防
1.治疗
控制基础疾病：对于合并高血压的患者，需积极控制血压，使血压维持在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，但需根据患者具体情况调整）；糖尿病患者要控制血糖，使血糖达标；高脂血症患者需调整血脂，通过饮食控制和必要时的降脂药物使血脂水平控制在合适范围。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，但需注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。
改善脑循环治疗：可使用一些改善脑循环的药物，增加脑部血液供应，促进脑组织的修复。
2.预防
健康生活方式
合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。低盐饮食可减少高血压的发生风险，低脂低糖饮食有助于控制血脂和血糖。例如，每天盐的摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪、油炸食品等高脂高糖食物的摄取。
适量运动：根据自身情况进行适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动可促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，降低高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的发生风险。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：严格戒烟，减少饮酒量，最好不饮酒。吸烟和过量饮酒是多种脑血管疾病的危险因素，戒烟限酒可显著降低脑血管疾病的发生概率。
定期体检：定期进行头部影像学检查（如头颅MRI等）以及血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现脑部血管病变及相关基础疾病，及时采取干预措施。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人多发腔隙性脑梗死缺血灶时，由于其脏器功能减退，在治疗过程中需更加密切观察药物的不良反应。例如在使用抗血小板聚集药物时，要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。同时，老年人的康复训练要循序渐进，根据其身体状况制定合适的康复计划，以促进神经功能的恢复。
2.糖尿病患者：在控制血糖过程中，要注意避免低血糖的发生。因为多发腔隙性脑梗死缺血灶患者如果发生低血糖，可能会加重脑部的缺血缺氧情况。所以糖尿病患者在使用降糖药物或胰岛素时，要严格遵循医嘱，密切监测血糖变化。
3.高血压患者：老年人高血压患者在控制血压时，要注意避免血压骤降。因为脑部小血管已经存在病变，血压骤降可能会导致脑部灌注不足，加重缺血灶的情况。所以降压治疗要缓慢平稳进行，定期监测血压，根据血压情况调整降压药物的剂量。
张雅妮副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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