什么叫急性腹泻

急性腹泻是发病急剧、病程2-3周以内的常见消化系统症状，发病与感染、饮食、药物等多种因素相关，有特定临床表现，诊断需采集病史、体格检查及实验室检查，治疗包括饮食调整、补液及对症支持，可通过注意饮食卫生、生活习惯及疫苗接种等进行预防。

一、急性腹泻的定义

急性腹泻是指发病急剧，病程在2-3周以内的腹泻。它是一种常见的消化系统症状，主要表现为排便次数明显增多，粪便质地稀薄，水分含量增加，可伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

（一）发病机制相关因素

从病理生理角度来看，急性腹泻的发生与多种因素有关。例如，肠道受到细菌、病毒等病原体感染时，病原体在肠道内繁殖，会刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜分泌增加，同时影响肠道的吸收功能，使得水分和电解质不能被正常吸收，从而引起腹泻。不同年龄段人群对病原体的易感性有所不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到肠道病原体的侵袭而引发急性腹泻；而老年人肠道功能逐渐衰退，也可能因肠道菌群失调等因素增加急性腹泻的发生风险。生活方式方面，不注意饮食卫生，如食用被污染的食物或水，是引发急性腹泻的常见原因之一，比如在旅行中食用当地不洁食物后，容易感染肠道病原体导致急性腹泻；有基础病史的人群，如患有肠道基础疾病（如炎症性肠病等）的患者，其肠道黏膜本身存在一定损伤，更容易在外界因素刺激下出现急性腹泻发作。

二、急性腹泻的临床表现

（一）排便情况相关

急性腹泻患者排便次数可显著增多，每日可达数次至十余次不等。粪便的性状多样，可为稀水样便、蛋花汤样便等，部分患者还可能伴有黏液、脓血等。例如感染某些志贺菌属等细菌后，粪便可能会出现脓血便的表现。不同病因导致的急性腹泻，粪便特点也有一定差异，病毒感染引起的急性腹泻多为稀水样便，而细菌感染引起的可能伴有更多黏液或脓血。

（二）伴随症状相关

患者常伴有腹痛症状，腹痛的性质和程度因病因不同而异。有的表现为阵发性绞痛，有的则是隐痛。同时，可能伴有恶心、呕吐等症状，这是因为胃肠道受到刺激后，胃肠蠕动加快，消化功能紊乱所致。部分患者还可能出现发热症状，尤其是感染性腹泻时，机体免疫系统被激活，会出现发热反应，体温可因感染病原体的不同而有所差异，如细菌感染可能引起中-高热，病毒感染多为低热或中度发热。对于不同人群，临床表现可能有所不同，儿童急性腹泻时除了上述典型表现外，由于儿童的生理特点，更容易出现脱水症状，如眼窝凹陷、尿量减少、皮肤弹性差等，这是因为儿童体液量相对较少，腹泻导致体液丢失后更易发生脱水；老年人急性腹泻时，由于其身体机能衰退，对腹泻引起的电解质紊乱等情况耐受能力较差，更容易出现电解质失衡等严重并发症，需要更加密切关注。

三、急性腹泻的常见病因

（一）感染因素

1.病毒感染：常见的有轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒是引起婴幼儿急性腹泻的主要病原体之一，在全球范围内广泛流行，尤其在秋冬季节高发，主要通过粪-口途径传播，感染后可导致肠道黏膜绒毛萎缩，影响肠道吸收功能，引起腹泻。诺如病毒也是引起急性腹泻的重要病毒，可在学校、医院、社区等人群聚集场所引起暴发流行，感染后发病急，症状主要为腹泻和呕吐。

2.细菌感染：常见的有大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等。大肠杆菌可分为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌等多种类型，产毒性大肠杆菌感染人体后，会产生肠毒素，刺激肠道分泌大量液体，导致腹泻。沙门菌感染多与食用被污染的肉类、蛋类等食物有关，患者可出现发热、腹痛、腹泻等症状。志贺菌感染引起的菌痢，除了有腹泻症状外，还常伴有脓血便、里急后重等典型表现。不同年龄段人群对细菌感染的易感性不同，儿童由于饮食卫生习惯相对较差，更容易受到大肠杆菌等细菌的感染；老年人由于肠道免疫力下降，对沙门菌等细菌的清除能力减弱，也易发生细菌感染导致的急性腹泻。

3.寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等感染也可引起急性腹泻。阿米巴原虫感染可导致肠道黏膜的炎症和溃疡，引起痢疾样腹泻，粪便中可找到阿米巴滋养体。不同生活方式的人群感染风险不同，如经常接触被污染水源的人群，感染贾第虫等寄生虫的风险较高；有生食习惯的人群，感染阿米巴原虫等寄生虫的概率也会增加。

（二）非感染因素

1.饮食因素：食用过多生冷食物、不洁食物或食物过敏等都可能引起急性腹泻。例如，食用刚从冰箱取出的大量冷饮后，胃肠道受到寒冷刺激，蠕动加快，可导致腹泻；对某些食物成分过敏，如乳糖不耐受人群食用含乳糖的食物后，会出现肠道渗透性增加，引起腹泻。不同年龄人群饮食因素导致急性腹泻的情况不同，儿童如果家长喂养不当，给予过多不易消化的食物，容易引发饮食性急性腹泻；老年人由于胃肠消化功能减退，对一些刺激性食物或不易消化的食物耐受性差，也易因饮食因素出现急性腹泻。

2.药物因素：某些药物的副作用可引起急性腹泻，如抗生素的使用。长期或不规范使用抗生素可导致肠道菌群失调，有益菌减少，有害菌大量繁殖，从而引起腹泻。不同病史的患者使用抗生素后发生腹泻的风险不同，有肠道基础疾病病史的患者，使用抗生素后更易出现肠道菌群失调相关的急性腹泻；肝肾功能不全的患者，由于药物代谢和排泄功能障碍，使用某些药物时发生腹泻副作用的概率可能更高。

3.其他因素：腹部受凉、精神紧张等也可能引发急性腹泻。腹部受凉会导致胃肠道血管收缩，胃肠蠕动紊乱，从而引起腹泻；精神紧张时，人体的神经-内分泌系统会发生变化，影响胃肠道的正常功能，导致肠道蠕动加快，出现腹泻症状。不同性别在这些因素影响下发生急性腹泻的情况可能没有明显差异，但个体差异存在，如一些性格比较敏感、容易紧张的人群，更易因精神紧张出现急性腹泻。

四、急性腹泻的诊断

（一）病史采集

详细询问患者的发病情况，包括腹泻发生的急缓、腹泻的次数、粪便的性状、有无伴随症状（如腹痛、发热、呕吐等）、发病前的饮食情况（是否食用不洁食物、过敏食物等）、旅行史、接触史（是否接触过腹泻患者等）以及既往病史等。对于儿童患者，还需询问喂养情况、生长发育情况等；对于老年人，要了解其基础疾病史、近期用药情况等。例如，询问儿童患者发病前是否食用了新添加的辅食，这对于判断是否是食物过敏等原因引起的急性腹泻很重要；询问老年人近期是否有使用新的药物，以排查药物性腹泻的可能。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，如有无压痛、反跳痛、肠鸣音情况等。腹部压痛的部位可能提示病变的部位，如右下腹压痛可能与阑尾炎等疾病有关，但在急性腹泻的诊断中，主要是通过腹部体征来辅助判断肠道的炎症等情况。同时，检查患者的脱水体征，如皮肤弹性、眼窝情况、尿量等，对于评估急性腹泻患者的脱水程度很重要。对于儿童患者，检查时要更加轻柔，注意安抚儿童情绪；对于老年人，要关注其心肺功能等整体情况，因为老年人可能同时存在其他基础疾病，腹泻可能会加重其基础疾病的病情。

（三）实验室检查

1.粪便常规检查：通过显微镜观察粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。如果粪便中发现大量白细胞，提示可能存在肠道细菌感染；发现红细胞可能与肠道黏膜损伤有关，如痢疾等疾病；发现寄生虫卵则可明确寄生虫感染。例如，细菌性痢疾患者的粪便常规检查可发现较多白细胞、红细胞和巨噬细胞。

2.粪便病原学检查：包括细菌培养、病毒检测等。通过粪便细菌培养可以明确是否存在细菌感染及具体的病原菌，从而指导抗生素的使用；病毒检测可采用核酸检测等方法，如轮状病毒核酸检测等，对于病毒感染引起的急性腹泻有确诊意义。不同年龄段人群进行粪便病原学检查时，操作和结果解读需考虑其生理特点，儿童的粪便采集需要更加规范，以确保检测结果的准确性；老年人由于可能存在粪便干结等情况，采集合适的粪便标本可能需要更多耐心和技巧。

3.血液检查：血常规检查可了解患者是否存在感染及感染的严重程度，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加提示可能存在细菌感染。血生化检查可了解患者有无电解质紊乱（如钾、钠、氯等电解质水平）、肝肾功能等情况，对于评估急性腹泻患者的整体病情和制定治疗方案很重要。例如，急性腹泻导致大量体液丢失时，可出现电解质紊乱，通过血生化检查可以及时发现并进行纠正。

五、急性腹泻的治疗原则（非药物干预为主）

（一）饮食调整

对于急性腹泻患者，调整饮食是重要的治疗措施。一般建议患者进食清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥、面条等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及不易消化的食物。对于儿童患者，要根据其年龄和病情调整饮食，如婴儿腹泻时可继续母乳喂养，同时适当减少奶量；对于乳糖不耐受的患者，可给予无乳糖或低乳糖的配方奶。老年人由于消化功能减退，饮食调整时要更加注重食物的软烂程度和营养均衡，保证摄入足够的热量和营养物质，同时避免加重胃肠道负担。

（二）补液治疗

及时补充水分和电解质对于急性腹泻患者非常重要，以预防和纠正脱水。可以口服补液盐，根据患者的脱水程度来调整补液量。口服补液盐能补充腹泻丢失的水分和电解质，维持水、电解质平衡。对于儿童患者，要准确按照说明书或医生指导给予口服补液盐；对于老年人，由于其可能存在心肾功能不全等情况，补液时要密切观察补液反应，防止补液过多过快引起心力衰竭等并发症。如果患者脱水严重，口服补液无法纠正，则需要进行静脉补液治疗。

（三）对症支持

对于腹痛明显的患者，可以通过腹部保暖等方式缓解症状，但要注意避免烫伤等情况。对于儿童患者，腹部保暖时要选择合适的保暖方式，如使用温暖的毛巾包裹腹部，但要注意温度不宜过高。同时，要注意休息，保证患者有充足的睡眠，以促进身体恢复。不同人群在对症支持治疗时需根据自身特点进行调整，如老年人要注意休息环境的舒适，儿童要安抚其情绪，保证休息质量。

六、急性腹泻的预防

（一）饮食卫生方面

养成良好的饮食卫生习惯，不吃变质、不洁的食物，水果要洗净去皮后食用，尽量避免生食海鲜等食物。在旅行时要选择卫生条件良好的餐厅用餐，注意饮用水的安全，如饮用瓶装水等。不同年龄人群在饮食卫生方面的注意事项有所不同，儿童由于好奇心强，可能会接触一些不洁食物，家长要加强监管；老年人要注意购买新鲜食物，避免食用放置过久的食物。

（二）生活习惯方面

注意腹部保暖，尤其是在季节交替、气温变化较大时，及时增减衣物。保持良好的心态，避免长期精神紧张，可通过适当的运动、休闲活动等缓解压力。不同性别在生活习惯方面可能没有绝对差异，但个体差异存在，如一些从事高强度工作、压力较大的人群，更要注重通过合理方式缓解精神紧张，预防急性腹泻的发生。

（三）疫苗接种方面

对于一些特定病原体引起的急性腹泻，可通过接种疫苗进行预防。例如，轮状病毒疫苗可用于预防婴幼儿轮状病毒感染引起的急性腹泻，按照疫苗接种程序及时接种轮状病毒疫苗能有效降低儿童感染轮状病毒的风险。不同年龄段儿童根据疫苗接种计划按时接种相关疫苗，可起到一定的预防急性腹泻的作用。老年人如果有条件，也可根据自身健康状况和医生建议考虑接种相关预防腹泻的疫苗。