2025-07-181.6万
骨髓炎有局部和全身症状,局部有疼痛、红肿热、窦道形成等表现,急性骨髓炎多有高热等全身症状,慢性骨髓炎全身症状相对较轻,不同人群如儿童、成人、老年人表现有差异,儿童局部症状可能不典型且影响生长发育,成人症状相对典型但慢性骨髓炎治疗复杂,老年人全身抵抗力弱、感染难愈且常伴基础疾病影响预后。
一、局部症状
1.疼痛:
急性骨髓炎时,病变部位疼痛较为明显,初期可能为局部轻痛,随后疼痛逐渐加剧,儿童患者可能表现为哭闹不安,因为儿童表述疼痛的能力相对较弱,主要通过行为来体现不适。随着病情发展,疼痛可持续存在,活动或按压病变部位时疼痛加重。
慢性骨髓炎患者也会有疼痛症状,一般为间歇性疼痛,在局部感染复发、劳累等情况下疼痛可加重,疼痛程度个体差异较大,与病变的严重程度、病程等因素相关。
2.红肿热:
急性骨髓炎局部炎症反应明显时,会出现红肿热表现。病变部位皮肤温度升高,用手触摸可感觉到比周围正常皮肤温度高;皮肤外观发红,是由于局部血管扩张、充血,炎症细胞浸润等导致;肿胀是因为炎症引起的组织渗出、水肿等。例如长骨骨干的急性骨髓炎,患骨部位可出现明显的肿胀、发红、发热。
慢性骨髓炎患者局部也可能有红肿表现,但相对急性骨髓炎较轻,有时可能仅表现为局部皮肤的轻度发红、皮温略高,肿胀程度也因病情稳定或复发等情况有所不同。
3.窦道形成:
慢性骨髓炎常见局部窦道形成,窦道可反复流出脓性分泌物,有时还可伴有死骨排出。窦道周围皮肤可因长期受到脓性分泌物刺激而出现色素沉着、皮肤增厚等改变。这是因为慢性骨髓炎病程较长,感染灶与外界相通,炎症反复刺激局部组织,导致组织修复与破坏交替进行,形成窦道。
二、全身症状
1.发热:
急性骨髓炎患者多有高热,体温可迅速升高至39℃以上,可伴有寒战。这是由于机体对感染的全身性反应,细菌等病原体在局部繁殖,释放毒素,引起全身性的炎症反应,导致体温调节中枢功能紊乱。儿童急性骨髓炎发热时需特别注意,因为儿童体温调节中枢发育不完善,高热可能更容易引起惊厥等并发症,应密切监测体温变化。
慢性骨髓炎患者全身症状相对较轻,一般体温正常或仅有低热,当慢性骨髓炎急性发作时,可出现发热等全身炎症反应加重的表现。
2.乏力、食欲减退:
无论是急性还是慢性骨髓炎患者,在全身炎症反应存在时,都会出现乏力、食欲减退的症状。这是因为感染引起机体代谢紊乱,毒素吸收等因素影响了患者的整体状态,患者感觉身体疲倦,对食物的兴趣降低。长期骨髓炎患者还可能因为营养摄入不足等原因出现消瘦等情况,影响身体的康复。
三、不同人群的表现差异
1.儿童:
儿童急性骨髓炎有时局部症状可能不典型,容易被忽视。例如婴幼儿可能不会准确表达疼痛,主要表现为患肢的活动障碍,如不愿活动患肢、哭闹等。同时儿童免疫系统相对不完善,感染容易扩散,病情变化较快,需要密切观察。
儿童慢性骨髓炎可能影响骨骼的生长发育,因为骨髓炎病变累及骨骺等部位时,可能导致骨骼生长异常,出现肢体短缩、畸形等情况,需要早期诊断和治疗来尽量减少对生长发育的影响。
2.成人:
成人骨髓炎患者局部和全身症状相对儿童可能更典型一些,但也存在个体差异。成人可能更能准确描述疼痛等症状,但如果病情延误,慢性骨髓炎形成后治疗相对复杂。成人由于生活方式等因素,如长期劳累等可能影响慢性骨髓炎的病程,劳累后容易导致慢性骨髓炎急性发作,出现疼痛、红肿等症状加重的情况。
3.老年人:
老年人骨髓炎患者全身抵抗力相对较弱,感染恢复较慢。全身症状可能不如年轻人典型,发热等表现可能不明显,但局部感染容易迁延不愈。老年人常伴有一些基础疾病,如糖尿病等,这些基础疾病会影响骨髓炎的治疗和预后,糖尿病患者合并骨髓炎时,感染更难控制,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,且影响伤口愈合等。
王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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