2025-07-188846
肋骨骨折气胸有多种症状,胸痛表现为骨折处明显疼痛,深呼吸等时加剧,老年人及儿童有不同特点;呼吸困难因气胸致肺受压及骨折限制呼吸运动引起,老年、儿童表现有差异;咳嗽为刺激性,婴幼儿及老年人有不同表现;还可能有皮下气肿,严重时出现休克表现,不同年龄人群有不同应对情况。
一、胸痛
特点:肋骨骨折处会出现明显疼痛,且在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。这是因为骨折端刺激周围神经,同时呼吸运动时骨折断端相互摩擦或牵拉周围组织,导致疼痛。例如,有研究表明,约90%以上的肋骨骨折患者会出现胸痛症状,且疼痛程度因骨折的严重程度和个体差异有所不同。对于儿童患者,由于其对疼痛的表达可能不如成人准确,但也会表现出哭闹不安、不敢深呼吸等表现,这与儿童的生理特点及对疼痛的敏感程度有关。
年龄与性别影响:一般来说,男性和女性在胸痛表现上无明显性别差异,但老年人由于可能存在骨质疏松等情况,肋骨骨折可能更易发生,且胸痛可能相对更剧烈,恢复相对较慢。儿童肋骨较软,骨折时胸痛表现可能相对隐匿,但会通过行为改变等方式体现。
二、呼吸困难
机制:气胸会导致肺组织受压,影响肺的通气和换气功能。少量气胸时,可能仅表现为呼吸频率稍增快;中到大量气胸时,会出现明显呼吸困难,表现为呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等。肋骨骨折本身也会因疼痛限制呼吸运动,导致通气量减少,进一步加重呼吸困难。例如,当气胸量超过30%时,呼吸困难症状通常较为明显。对于有基础肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,发生肋骨骨折气胸时,呼吸困难会更加严重,因为其原本的肺功能就较差,气胸和肋骨骨折对肺功能的影响叠加,会使呼吸困难迅速加重。
年龄与性别影响:老年患者心肺功能相对较弱,发生肋骨骨折气胸时,呼吸困难可能更早出现且更严重。儿童的呼吸储备功能相对成人较差,一旦发生肋骨骨折气胸,呼吸困难的进展可能更快,需要更密切的监测。男性和女性在呼吸困难的表现上无本质性别差异,但男性如果平时从事重体力劳动,肺部基础较好,可能在轻度气胸时呼吸困难表现不典型,而女性相对可能更易察觉呼吸方面的异常变化。
三、咳嗽
表现:患者可能出现刺激性咳嗽,咳嗽时由于胸廓运动,会使肋骨骨折处疼痛加剧。咳嗽的产生是因为气胸或肋骨骨折刺激了呼吸道的感受器。例如,研究发现,约70%的肋骨骨折气胸患者会伴有咳嗽症状。对于婴幼儿患者,由于不会准确表达,可能表现为吃奶时气促、呛咳等情况,这是因为其呼吸系统发育尚未完善,肋骨骨折气胸对其呼吸功能的影响通过吃奶时的表现体现出来。
年龄与性别影响:儿童咳嗽的表现与成人不同,成人咳嗽多为主动咳出痰液等,而儿童可能更多是被动的刺激性咳嗽。老年人由于咳嗽反射相对减弱,咳嗽可能不剧烈,但病情可能更易被忽视。男性和女性在咳嗽表现上无明显性别差异,但如果女性处于妊娠期,发生肋骨骨折气胸时,咳嗽需要特别注意,因为剧烈咳嗽可能影响胎儿,所以需要更谨慎地处理咳嗽症状。
四、其他表现
皮下气肿:部分患者可能出现皮下气肿,表现为受伤部位周围的皮肤可触及捻发感,这是因为气胸时气体经破裂口进入皮下组织所致。例如,开放性气胸时更易出现皮下气肿。对于有皮下气肿的患者,需要密切观察气肿的进展情况,因为皮下气肿可能向纵隔等部位蔓延,导致更严重的并发症。在儿童患者中,皮下气肿的发现相对较难,需要医护人员仔细检查皮肤的触感等情况来判断。
休克表现:严重的肋骨骨折气胸可能导致休克,表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为大量失血(肋骨骨折可能损伤血管)、剧烈疼痛、肺功能严重受损导致缺氧等多种因素综合作用引起的。老年患者本身可能存在心脑血管基础疾病,发生休克时病情进展可能更快,需要立即进行抢救。而儿童发生休克相对较少见,但一旦发生,提示病情非常危重,需要紧急处理。
李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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