2025-07-181.7万
糖尿病足治疗包括一般治疗(严格控血糖、改善足部循环、营养神经)、创面处理(清创、选合适敷料)、感染控制(依药敏用抗生素、局部抗感染)、手术治疗(血管重建、截肢),特殊人群如老年、儿童、妊娠糖尿病患者有各自注意事项,治疗需综合个体情况,保障各方面安全与效果。
一、一般治疗
1.严格控制血糖:高血糖是糖尿病足发生发展的重要危险因素,通过饮食控制、运动和降糖药物等使血糖控制在理想范围,如2型糖尿病患者可使用二甲双胍等降糖药物,1型糖尿病患者需注射胰岛素,严格的血糖控制有助于创面愈合和预防感染加重,对于不同年龄、性别及生活方式的患者,需根据个体情况制定个性化降糖方案,比如肥胖的2型糖尿病患者可能更适合增加运动结合二甲双胍治疗。
2.改善足部循环:可采用扩血管药物如前列腺素类似物等改善足部血液循环,对于有吸烟史的患者必须严格戒烟,吸烟会加重血管收缩和痉挛,不利于足部血运恢复,年龄较大的患者可能血管弹性更差,改善循环措施需更积极。
3.营养神经:使用甲钴胺等药物营养神经,糖尿病神经病变是糖尿病足的重要诱因之一,对于有长期糖尿病病史、年龄较大的患者,更要重视营养神经治疗,以缓解神经病变相关症状,延缓糖尿病足进展。
二、创面处理
1.清创:彻底清除创面的坏死组织、脓性分泌物等,保持创面清洁,清创可采用外科手术清创、酶学清创等方法,对于合并感染的创面,清创能有效去除感染源,促进愈合,不同感染程度的创面清创方式和频率有所不同,需根据具体情况判断。
2.创面敷料选择:根据创面情况选择合适的敷料,如水凝胶敷料适用于湿润低到中度渗出的创面,藻酸盐敷料适用于中到重度渗出的创面等,选择合适的敷料有助于营造利于创面愈合的微环境,促进肉芽组织生长和上皮化。
三、感染控制
1.抗生素应用:根据创面分泌物培养及药敏试验结果选用敏感抗生素,如创面培养提示金黄色葡萄球菌感染,可选用苯唑西林等抗生素,感染控制对于糖尿病足治疗至关重要,不同年龄患者对抗生素的耐受性和代谢能力不同,需调整用药剂量和监测不良反应,女性患者在使用某些抗生素时需注意对生殖系统的影响等。
2.局部抗感染处理:可使用碘伏等消毒剂对创面进行局部消毒,保持创面周围皮肤清洁,减少感染机会,对于糖尿病足合并足部溃疡的患者,局部抗感染处理是防止感染扩散的重要环节。
四、手术治疗
1.血管重建手术:对于严重下肢动脉缺血的患者,如经皮腔内血管成形术、血管旁路移植术等,血管重建手术可改善足部血运,适用于下肢动脉狭窄或闭塞严重、保守治疗无效的患者,不同年龄患者手术耐受性不同,年龄较大患者手术风险相对较高,需充分评估心肺功能等情况。
2.截肢手术:当足部坏疽严重、广泛,危及患者生命或经多种治疗无效时,需考虑截肢手术,截肢平面的选择要尽量保留残肢功能,以提高患者术后生活质量,对于老年患者或合并多种基础疾病的患者,截肢手术风险更高,术前需全面评估患者整体状况。
特殊人群注意事项
1.老年患者:老年糖尿病足患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等,治疗过程中需密切监测心、肝、肾功能,注意药物相互作用,在创面处理时要更加轻柔,避免加重损伤,由于老年患者愈合能力相对较弱,需加强营养支持,保证蛋白质等营养物质摄入,以促进创面愈合。
2.儿童糖尿病足:儿童糖尿病相对少见,儿童糖尿病足多与1型糖尿病相关,治疗时要严格控制血糖,因儿童处于生长发育阶段,在药物选择和治疗方案制定上需充分考虑对生长发育的影响,创面处理要更加谨慎,避免使用可能影响儿童组织修复的不当方法,同时要加强家长和患儿的健康教育,提高其对糖尿病足的认识和自我管理能力。
3.妊娠糖尿病患者:妊娠糖尿病患者发生糖尿病足时,治疗需格外谨慎,药物使用要充分考虑对胎儿的影响,尽量选择对胎儿无明显不良影响的治疗措施,血糖控制既要满足孕妇自身需求,又要保障胎儿正常发育,创面处理要在不影响妊娠的前提下进行,密切观察妊娠进展和足部创面情况。
李焱主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌科
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