2025-07-181.4万
肝内胆管结石的治疗包括观察随访、手术治疗及其他治疗手段。观察随访适用于无症状或症状轻微、结石小且无明显梗阻感染的患者,需考虑年龄、生活方式等因素;手术治疗根据结石引起胆管梗阻、肝脏病变等情况选择胆管切开取石术、肝切除术等,儿童和老年患者手术需特殊考虑;其他治疗手段中,ERCP适用于肝外胆管合并结石的患者但需注意风险,PTCD用于严重胆管梗阻不能耐受复杂手术者,儿童和老年患者行PTCD也需谨慎。
一、观察随访
1.适用情况:对于无症状或症状轻微的肝内胆管结石患者,若结石较小且无明显胆管梗阻、感染等情况,可采取观察随访的策略。例如,部分单发的、直径较小且无临床症状的肝内胆管结石患者,定期通过腹部超声等检查监测结石的大小、位置以及肝脏形态等变化。
2.年龄因素:儿童患者若发现肝内胆管结石,需密切关注其生长发育过程中结石的变化情况,因为儿童处于生长阶段,肝脏等器官功能可能随年龄增长而变化,结石也可能有不同的转归。对于老年患者,也要根据其整体健康状况、基础疾病等综合判断观察随访的频率,因为老年患者可能合并多种基础疾病,结石变化对身体的影响需要更谨慎评估。
3.生活方式:有不良生活方式的患者,如长期高脂饮食等,在观察随访期间需提醒其调整生活方式,以降低结石进一步发展的风险。
二、手术治疗
1.手术适应证
结石引起胆管梗阻:当肝内胆管结石导致胆管梗阻,引起反复胆管炎发作、肝功能损害等情况时,需要手术解除梗阻。例如,结石造成某一肝段或肝叶的胆管梗阻,出现该区域肝脏萎缩、胆汁淤积,进而引发反复的右上腹疼痛、发热、黄疸等胆管炎表现,此时多需手术取出结石、疏通胆管。
结石导致肝脏病变:若结石长期存在导致局部肝脏出现纤维化、萎缩甚至癌变倾向等,应考虑手术治疗。如部分患者肝内胆管结石病史较长,相应肝叶出现明显萎缩,且经评估有恶变可能时,需行肝叶切除等手术。
2.手术方式
胆管切开取石术:适用于胆管结石相对集中、胆管扩张不严重的情况。通过切开胆管,直接取出结石,同时可放置T管引流,以引流胆汁、支撑胆管,促进胆管恢复。
肝切除术:对于结石累及范围较广、合并肝脏萎缩、纤维化或怀疑恶变的情况,需行肝叶、肝段切除术。例如,肝内胆管结石局限于某一肝叶,且该肝叶已出现萎缩,行肝叶切除可彻底去除病灶。
3.特殊人群考虑
儿童患者:手术需更加谨慎,要充分评估手术风险对儿童生长发育的影响。儿童肝脏等器官发育尚未成熟,手术方式的选择要考虑尽量减少对其生长发育的不良影响,如尽量选择对肝脏功能影响较小、能有效解决结石问题的术式。
老年患者:老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,手术前需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等,确保患者能耐受手术。术后要加强护理,预防肺部感染、切口感染等并发症,因为老年患者术后恢复相对较慢。
三、其他治疗手段
1.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
适用情况:对于肝外胆管合并结石的肝内胆管结石患者,可考虑ERCP。通过十二指肠镜经乳头插入胆管,取出胆管内的结石。例如,部分肝内胆管结石患者同时合并胆总管结石,出现黄疸、胆管炎等情况时,ERCP可作为一种微创的治疗手段。
风险及注意事项:对于老年患者或心肺功能较差的患者,行ERCP时要密切监测生命体征,因为该操作有一定的并发症风险,如胰腺炎、出血、穿孔等。儿童患者一般较少采用ERCP治疗,因其操作难度相对较大且风险相对较高。
2.经皮经肝胆管引流(PTCD)
适用情况:主要用于肝内胆管结石引起严重胆管梗阻、患者情况较差不能耐受复杂手术时,先通过PTCD引流胆汁,改善患者肝功能和全身状况,为后续手术创造条件。例如,患者因肝内胆管结石导致重度黄疸,肝功能严重受损,身体状况较差无法立即行复杂手术,可先进行PTCD引流。
特殊人群:对于儿童患者,PTCD也需谨慎操作,要根据儿童的具体情况评估引流的必要性和风险,因为儿童的胆管结构与成人不同,操作不当可能导致更严重的损伤。老年患者行PTCD时要注意术后的护理,防止引流管相关感染等并发症。
张继红主任医师
中山大学附属第一医院 肝胆外科
服务热线:010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。