2025-07-181.9万
腰椎间盘突出症与腰椎间盘膨出在定义与病理表现、影像学表现、症状表现、治疗原则上存在差异。腰椎间盘突出症是髓核突破纤维环甚至突出椎管内压迫神经,影像学可见髓核突出,症状明显,严重时需手术;腰椎间盘膨出是纤维环部分松弛髓核均匀膨出,影像学示椎间盘均匀膨出纤维环完整,症状较轻,以保守治疗为主。
一、定义与病理表现
1.腰椎间盘突出症:是指腰椎间盘的髓核突破了后方的纤维环,甚至突出到椎管内,压迫相邻的脊髓、神经根等结构。在影像学上可见髓核明显超出正常椎间盘的范围,向椎管内突出。例如,当纤维环完全破裂,髓核组织从破裂处突出,刺激或压迫神经组织,从而引发一系列症状,如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等。其发生与椎间盘退变、损伤等多种因素有关,年龄增长、长期从事重体力劳动、腰部急性损伤等都可能增加患病风险。对于年轻患者,可能因运动损伤等导致椎间盘突出;而中老年患者多因椎间盘自然退变引发。
2.腰椎间盘膨出:是腰椎间盘退变的一种表现,椎间盘的纤维环只是出现部分松弛,但未完全破裂,髓核向周围均匀膨出,累及整个椎间盘外周,使椎间盘的体积增大,但尚未突破纤维环的界限。在影像学上表现为椎间盘均匀超出椎体边缘,但髓核仍在纤维环内。一般来说,膨出相对突出程度较轻,早期可能症状不明显或仅有轻微腰痛,多与椎间盘的慢性劳损、长期不良姿势等有关,不同年龄段均可发生,年轻人若长期伏案、久坐等不良生活方式也可能引发膨出。
二、影像学表现差异
1.腰椎间盘突出症:CT或MRI检查可清晰显示髓核突出的部位、大小、形态以及对神经根、脊髓的压迫情况。例如,MRI能多方位成像,可准确判断突出髓核与周围神经组织的关系,突出部分常呈局限性的异常信号影,超出正常椎间盘边缘。
2.腰椎间盘膨出:影像学上可见椎间盘均匀性向周围膨出,超出椎体终板边缘,但膨出的范围相对较均匀,纤维环完整。CT或MRI表现为椎间盘的外周呈环状均匀膨出,髓核位置相对仍在纤维环内。
三、症状表现区别
1.腰椎间盘突出症:症状相对较明显,除了腰痛外,常伴有下肢的放射性疼痛、麻木,疼痛可沿神经根走行分布,如坐骨神经走行区。严重时可能出现下肢肌力下降、间歇性跛行等。例如,患者可能感觉从臀部到小腿外侧或后侧有放射性刺痛或电击样痛,咳嗽、打喷嚏时症状可加重。不同性别在症状表现上无明显特异性差异,但年龄较大者由于机体代偿能力下降,症状可能更易被感知且恢复相对较慢。有腰部外伤病史或长期重体力劳动史的人群患病后症状可能更严重。
2.腰椎间盘膨出:症状通常相对较轻,主要以腰痛为主,疼痛程度一般不如突出症剧烈,下肢放射性疼痛等神经根受压表现相对少见或较轻。部分患者可能仅有腰部的酸胀不适,在劳累后症状加重,休息后可缓解。不同年龄、性别人群症状表现差异不大,但生活方式不健康,如长期久坐、弯腰工作等人群更易出现膨出相关症状且症状可能持续存在。
四、治疗原则差异
1.腰椎间盘突出症:对于症状较轻、初次发作的患者,可先采取保守治疗,如卧床休息、牵引、理疗(如红外线照射、中频电疗等)、药物辅助(仅说明药物名称,不涉及具体服用指导)等。但如果突出严重,压迫神经导致下肢肌力明显下降、大小便失禁等情况,则多需要手术治疗,手术方式包括髓核摘除术等。手术治疗适用于经过严格保守治疗无效或病情进行性加重的患者。不同年龄患者手术风险有所不同,老年患者可能合并其他基础疾病,手术风险相对较高;年轻患者手术相对恢复可能较快,但也需要充分评估。
2.腰椎间盘膨出:以保守治疗为主,通过改变不良生活方式,如避免久坐、加强腰部肌肉锻炼(如小燕飞、五点支撑等)、物理治疗(如热敷、按摩等缓解腰部肌肉紧张)等,多数患者症状可得到缓解。一般不需要手术治疗,除非膨出进一步发展出现了类似突出症的严重神经压迫表现,但这种情况相对较少。对于特殊人群,如孕妇,由于其生理特殊性,在治疗时要更加谨慎,避免使用可能影响胎儿的治疗方法,多以温和的保守治疗为主,如适当的腰部肌肉放松活动等,因为孕妇腰部受力等情况特殊,过度治疗可能对胎儿造成影响。
李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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