2025-07-181.9万
肋骨骨折的处理包括现场初步处理、就医检查、治疗方式及康复注意事项。现场初步处理需评估伤情,儿童和老年人有不同关注要点,并用宽布条等简单固定且注意松紧;就医检查包括胸部X线、CT等影像学检查及血常规、血气分析等,儿童和老年人检查有不同注意事项;治疗分保守和手术,保守治疗有止痛、胸廓固定、呼吸管理,儿童和老年人各有不同注意要点,手术适用于特定情况,儿童和老年人手术有不同考量;康复注意休息与活动、饮食调整、定期复查,儿童和老年人康复各有不同注意要点。
一、现场初步处理
1.评估伤情:首先要快速评估患者的整体情况,查看是否有呼吸困难、咯血等情况。如果存在明显呼吸困难,提示可能有严重的胸部损伤,如血气胸等,需立即拨打急救电话。
对于儿童,因其胸廓弹性较好,肋骨骨折后胸廓变形相对不明显,但更要关注呼吸频率、深度等情况,因为儿童呼吸代偿能力相对较弱,轻微的肋骨骨折也可能较快出现呼吸问题。
老年人肋骨骨折后,由于常伴有骨质疏松等情况,骨折可能更不稳定,且老年人基础疾病相对较多,如慢性阻塞性肺疾病等,需格外注意呼吸状态。
2.制动固定:如果现场有条件,可用宽布条等围绕胸部进行简单固定,减少骨折断端活动,减轻疼痛。但固定时要注意松紧适度,不宜过紧影响呼吸。
儿童固定时要选择柔软且合适的固定材料,避免过紧压迫胸部影响胸廓发育和呼吸功能。
老年人固定时要考虑其皮肤耐受性等情况,固定物不宜过硬过紧。
二、就医检查
1.影像学检查:到达医院后,通常首先进行胸部X线检查,可初步发现肋骨骨折的部位、数量等情况。但对于一些细微骨折或存在胸腔内病变时,可能需要进一步行胸部CT检查,能更清晰地显示肋骨骨折的情况以及是否合并有胸腔积液、气胸等并发症。
儿童由于骨骼发育特点,X线检查时要注意辐射防护,同时对于一些不完全骨折可能需要结合临床高度怀疑后进一步做CT检查。
老年人行CT检查时要考虑其身体状况,如是否能耐受长时间的检查等。
2.其他检查:还可能根据情况进行血常规、血气分析等检查,了解患者是否有贫血、感染以及呼吸功能情况等。
三、治疗方式
1.保守治疗:适用于单纯性肋骨骨折、骨折断端无明显移位等情况。
止痛治疗:可使用非甾体类抗炎药等进行止痛,如布洛芬等(仅说明药物名称,不涉及具体服用指导)。但儿童应避免使用可能有不良反应的止痛药物,优先选择安全的止痛措施,如局部冷敷等(在适当时间进行)。
胸廓固定:可采用多头胸带或弹性胸带进行外固定,限制胸廓异常活动,减轻疼痛。儿童固定时要选择合适的胸带,松紧以能容纳1-2指为宜,且要密切观察胸部皮肤情况。老年人固定时要注意固定的舒适性和稳定性,同时考虑其皮肤弹性等因素。
呼吸管理:鼓励患者咳嗽、咳痰,进行呼吸功能锻炼,如深呼吸等,预防肺部感染和肺不张等并发症。儿童要帮助其进行有效的咳嗽排痰,可通过拍背等方式辅助,老年人由于呼吸肌力量减弱等,更要注重呼吸功能锻炼的指导和协助。
2.手术治疗:对于多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动(连枷胸)、骨折断端明显移位压迫肺组织等情况,可能需要进行手术治疗,如骨折切开复位内固定等。但手术有一定的适应证和风险,需严格评估患者情况后决定。
儿童进行手术治疗时要充分考虑其生长发育特点,手术方式和内固定材料的选择要更加谨慎,以减少对儿童生长的影响。
老年人手术治疗前要全面评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能,因为老年人基础疾病多,手术风险相对较高,术后恢复也相对较慢,要充分告知患者及家属手术的利弊。
四、康复注意事项
1.休息与活动:患者需要适当休息,避免剧烈活动,但也不宜长期卧床,在疼痛可耐受的情况下逐渐增加活动量。儿童要保证充足的休息和适当的活动,促进身体恢复,同时要注意避免过度活动导致骨折移位等情况。老年人康复时要根据自身身体状况循序渐进增加活动量,防止跌倒等意外发生。
2.饮食调整:注意加强营养,多摄入富含蛋白质、钙等营养物质的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等,有助于骨折愈合。儿童要保证营养均衡,满足生长发育需求;老年人要注意饮食的易消化和营养均衡,预防便秘等情况。
3.定期复查:按照医生要求定期复查胸部影像学等检查,了解骨折愈合情况以及是否有并发症发生。儿童复查时要关注骨骼的生长发育情况,老年人要关注骨折愈合和基础疾病的变化情况。
胡三保主任医师
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