2025-07-181.6万
肝内胆管结石是肝胆系统常见疾病,发病与胆道感染、寄生虫、胆汁淤积、代谢因素等有关,临床表现有无症状或轻微症状、腹痛、黄疸、胆管炎表现等,诊断可通过超声、CT、MRCP等检查,治疗原则包括手术、内镜、药物治疗,不同人群在各方面有不同特点,需综合考虑规范诊治
发病因素
胆道感染:细菌、寄生虫等病原体感染胆道,可导致胆道黏膜损伤、胆汁淤积,为结石形成创造条件。例如,大肠杆菌等细菌感染可能引发胆道炎症,影响胆汁的正常成分和流动,促使结石形成。不同年龄段人群都可能因感染而患病,而有胆道感染病史的人群发病风险相对较高。
胆道寄生虫:如肝吸虫等寄生虫感染胆道,虫卵、虫体等可成为结石的核心,促进结石形成。生活在肝吸虫流行地区、有生食或半生食含有肝吸虫囊蚴食物习惯的人群,更易感染肝吸虫,进而增加肝内胆管结石的发病几率。
胆汁淤积:各种原因引起的胆汁流出不畅,导致胆汁中成分比例失调,胆盐、胆固醇、胆红素等浓度变化,容易析出形成结石。比如,胆道狭窄、胆道畸形等结构异常可导致胆汁淤积;老年人胃肠蠕动相对缓慢,胆汁排泄可能受到一定影响,也可能增加胆汁淤积的风险,从而增加肝内胆管结石发病可能。
代谢因素:某些代谢紊乱可能与肝内胆管结石形成有关。例如,胆固醇代谢异常时,胆汁中胆固醇含量过高,易形成以胆固醇为主的结石;胆红素代谢异常时,胆红素钙等成分沉积可形成胆红素结石。不同性别方面,虽然整体发病无明显绝对性别差异,但在一些代谢相关因素影响下,可能存在个体差异。
临床表现
无症状或轻微症状:部分患者可能没有明显症状,仅在体检做超声等检查时发现。这在一些病情较轻、结石较小且未引起胆道梗阻和严重炎症的人群中常见,尤其是一些老年患者,身体代偿能力较强,可能症状不典型。
腹痛:多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛。疼痛可能与进食油腻食物等有关,因为进食后胆囊收缩,若结石堵塞胆管,可引起疼痛发作。不同年龄患者腹痛表现可能略有不同,儿童患者可能因表达不清而表现为哭闹不安等,成人则能较明确表述疼痛部位和性质。
黄疸:当结石引起胆道梗阻时,可出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深等。这是因为胆汁排出受阻,胆红素反流入血所致。对于有黄疸表现的患者,尤其是老年患者,需警惕可能存在严重的胆道梗阻情况,要及时就医评估。
胆管炎表现:如发热、寒战等,是由于胆道感染引起,炎症反应导致机体发热。如果是儿童患者出现发热、寒战等胆管炎表现,病情变化可能较快,需密切观察和及时处理。
诊断方法
超声检查:是常用的初步诊断方法,可发现肝内胆管内强回声光团,伴有声影,能初步判断结石的部位、大小等情况。不同年龄段人群超声检查表现类似,但儿童进行超声检查时需注意适度约束,避免因不配合影响检查效果。
CT检查:对于超声检查难以明确诊断的情况,CT检查可更清晰显示肝内胆管结石的部位、形态以及与周围组织的关系等。它能提供更详细的解剖信息,帮助医生准确判断病情。
磁共振胰胆管造影(MRCP):能清晰显示胆道系统的形态,对于肝内胆管结石的诊断具有较高价值,可明确结石是否造成胆道梗阻以及梗阻的部位等。在各个年龄段人群中均可应用,但对于儿童等不配合检查的人群,可能需要适当镇静等处理以保证检查顺利进行。
治疗原则
手术治疗:是主要的治疗方式,根据结石的分布、数量、胆道狭窄等情况选择不同的手术方式,如肝叶切除术等,以去除结石、解除胆道梗阻。对于不同年龄患者,手术风险和术后恢复情况有所不同,儿童患者身体各器官功能发育尚未完全,手术风险相对更高,术后恢复需要更精心的护理;老年患者可能合并多种基础疾病,手术前需要充分评估和准备。
内镜治疗:对于部分适合的患者可采用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等内镜手段取石,但有一定的适用范围。不同年龄和病情的患者内镜治疗的可行性和效果不同,需要医生根据具体情况评估。
药物治疗:主要用于缓解症状、控制感染等,如使用抗感染药物等,但药物治疗不能去除结石本身。在药物使用上,需考虑患者年龄等因素,低龄儿童应避免不适当的药物使用,优先考虑非药物干预等方式。
肝内胆管结石的发生与多种因素相关,其临床表现多样,诊断需借助多种检查手段,治疗则根据具体病情选择合适的方式,不同人群在各方面表现和处理上有其特点,需综合考虑进行规范的诊断和治疗。
张继红主任医师
中山大学附属第一医院 肝胆外科
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