2025-07-181.7万
胆囊息肉较大或多会刺激黏膜致炎,或致胆囊管梗阻使压力升高引发疼痛,表现为右上腹隐痛等,不同人群表现有差异;需与胆囊结石、胆囊炎鉴别,前者疼痛特点及影像不同,后者有炎症指标等差异;应对要调整生活方式、定期检查,有手术指征者考虑手术,特殊人群需特殊处理。
一、胆囊息肉导致胆囊疼的机制
胆囊息肉是胆囊壁上生长的突起样病变,当息肉较大或数量较多时,可能会刺激胆囊黏膜,引发胆囊的炎性反应。此外,部分胆囊息肉可能会导致胆囊管梗阻,使胆汁排出不畅,胆囊内压力升高,从而引起胆囊疼痛。例如,有研究表明,直径大于1厘米的胆囊息肉发生胆囊疼痛等症状的概率相对较高,这是因为较大的息肉对胆囊壁的刺激更为明显,且更容易造成胆囊管的梗阻[1]。不同年龄、性别人群中,胆囊息肉导致胆囊疼的机制并无本质差异,但在儿童群体中,胆囊息肉相对较少见,若出现胆囊疼,需更谨慎排查其他可能病因;对于女性,在激素水平变化等因素影响下,胆囊的功能状态可能略有不同,但胆囊息肉引发疼痛的基本机制是相似的。有不良生活方式的人群,如长期高脂饮食者,胆囊息肉的发生率可能更高,进而更易出现胆囊疼的情况;有胆囊结石等病史的患者,胆囊息肉合并胆囊疼的风险也会增加。
二、胆囊息肉导致胆囊疼的表现特点
胆囊息肉引起的胆囊疼多为右上腹隐痛、胀痛或钝痛,部分患者可能会出现右上腹的绞痛,疼痛可向右肩部或背部放射。疼痛发作的时间不固定,可能在进食油腻食物后诱发或加重。在不同年龄人群中,疼痛的表现可能有所不同,儿童患者由于表述能力有限,可能表现为哭闹不安等非典型症状;老年患者对疼痛的感知可能相对迟钝,疼痛表现可能不典型。女性患者在月经周期等特殊时期,胆囊的敏感性可能略有变化,但胆囊疼的基本表现特征不变。长期熬夜、作息不规律等不良生活方式的人群,胆囊功能可能受到影响,疼痛发作可能更频繁或症状更明显;有胆囊病史的患者,疼痛的程度和发作规律可能与既往病史相关,例如既往有胆囊结石合并胆囊炎的患者,胆囊息肉导致胆囊疼时可能与既往症状有相似之处。
三、与其他疾病导致胆囊疼的鉴别
(一)胆囊结石
胆囊结石引起的疼痛多为右上腹阵发性绞痛,疼痛程度较剧烈,可伴有恶心、呕吐等症状,疼痛与进食油腻食物的关系更为密切,通过腹部B超检查可发现胆囊内有结石影,而胆囊息肉患者的B超检查主要是发现胆囊壁的突起病变。在年龄方面,儿童胆囊结石相对少见,而胆囊息肉在儿童中更罕见;女性胆囊结石的发生率可能略高于男性,但胆囊息肉的性别差异不显著;有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群,胆囊结石和胆囊息肉的发生率均较高,但两者的疼痛特点和影像学表现不同。
(二)胆囊炎
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎,急性胆囊炎起病急,疼痛为右上腹持续性剧痛或绞痛,可伴有发热、黄疸等症状;慢性胆囊炎疼痛多为右上腹隐痛,可伴有腹胀、嗳气等消化不良症状。胆囊炎的诊断除了症状外,血常规检查可见白细胞升高,C反应蛋白升高等炎症指标异常,而胆囊息肉主要依靠B超等影像学检查发现病变。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中,胆囊炎与胆囊息肉导致胆囊疼的鉴别主要依靠详细的病史采集、体格检查和影像学检查来区分。
四、胆囊息肉导致胆囊疼的应对及注意事项
对于胆囊息肉导致胆囊疼的患者,首先要注意调整生活方式,如保持低脂饮食,避免暴饮暴食,规律作息等。定期进行腹部B超检查,监测胆囊息肉的大小、数量等变化。对于有手术指征的胆囊息肉患者(如息肉直径大于1厘米、单发息肉且基底部较宽、短期内息肉迅速增大等情况),可能需要考虑手术治疗。在特殊人群中,儿童胆囊息肉导致胆囊疼时,由于儿童身体机能尚未完全发育成熟,更应谨慎处理,密切观察病情变化,必要时在医生指导下进行相应检查和治疗;老年患者身体机能下降,在考虑治疗方案时需综合评估其身体状况,选择相对安全的治疗方式;女性患者在孕期等特殊时期发现胆囊息肉导致胆囊疼,需在妇产科和外科医生的共同评估下制定诊疗方案,充分考虑胎儿和自身的健康;有基础疾病的患者,如合并糖尿病、心脏病等,在处理胆囊息肉导致胆囊疼时,要注意基础疾病的控制,避免因胆囊疼的处理而加重基础疾病的病情。
参考文献:
[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊息肉样病变诊断和治疗共识[J].中华消化外科杂志,2011,10(5):321-324.
樊华主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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