2025-07-181.2万
骨髓炎的治疗包括手术治疗、抗生素治疗、高压氧治疗、局部制动与康复治疗。手术治疗有清创术(适用于急性期等情况,清除坏死组织等创造良好环境)和骨移植术(骨缺损时用,填充缺损促进修复);抗生素治疗有经验性选择(依常见病原菌选,儿童等特殊人群需考虑)和据药敏试验调整(依结果换敏感抗生素,特殊人群要考虑影响);高压氧治疗可提高氧分压等控制感染,有禁忌人群且不同人群治疗需注意;局部制动可防感染扩散促修复,康复治疗包括物理治疗和功能锻炼,不同人群康复有要求。
一、手术治疗
1.清创术
适用情况:适用于急性期骨髓炎或慢性骨髓炎急性发作等情况。通过彻底清除感染的坏死组织、异物等,创造良好的局部环境,促进愈合。例如,对于由外伤后引起的骨髓炎,清创可以去除伤口内污染的物质,减少细菌繁殖的场所。在儿童患者中,由于其组织修复能力相对较强,清创术的效果往往较好,但需要特别注意手术操作的精细程度,避免过度损伤周围正常组织。对于有糖尿病病史的患者,合并骨髓炎时清创术更为关键,因为糖尿病患者伤口愈合能力差,彻底清创有助于控制感染。
操作原理:利用外科手术器械,将感染病灶处的坏死组织、炎性肉芽组织等清除,使创面变为清洁的、有血液供应的组织床,从而为后续的修复创造条件。
2.骨移植术
适用情况:当骨髓炎导致较大范围的骨缺损时适用。比如慢性骨髓炎反复感染,造成骨组织大量破坏形成缺损,影响肢体的功能和稳定性。在儿童患者中,骨移植需要考虑其骨生长发育的特点,选择合适的移植材料和手术时机。对于老年患者,骨移植后恢复相对较慢,需要更加注重术后的护理和康复。
操作原理:通过移植自体骨、异体骨或人工骨材料来填充骨缺损部位,促进骨的修复和重建,恢复骨骼的连续性和稳定性。
二、抗生素治疗
1.经验性抗生素选择
依据:根据骨髓炎常见的病原菌来选择。一般急性血源性骨髓炎常见病原菌为金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌,所以常经验性选用针对革兰阳性菌有效的抗生素,如青霉素类等。在儿童患者中,由于其生理特点,抗生素的选择需要考虑对生长发育的影响相对较小的药物。对于有基础疾病如免疫抑制的患者,可能需要覆盖更广泛的病原菌,包括真菌等特殊病原体。
作用:经验性使用抗生素可以在明确病原菌之前控制感染,防止感染进一步扩散。
2.根据药敏试验调整
过程:在获取病原菌培养及药敏结果后,根据结果调整抗生素。如果病原菌对最初使用的抗生素不敏感,则更换为敏感的抗生素。例如,当培养出的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药时,可根据药敏结果选用苯唑西林等耐药金黄色葡萄球菌有效的抗生素。对于特殊人群,如孕妇合并骨髓炎,选择抗生素时要充分考虑对胎儿的影响,根据药敏结果选择对胎儿影响较小的抗生素。
三、高压氧治疗
1.作用机制
高压氧可以提高组织氧分压,增加病变部位的氧供,改善局部的缺氧状态,抑制厌氧菌生长,同时增强白细胞的杀菌能力,有助于控制感染。例如,在慢性骨髓炎的治疗中,通过高压氧治疗可以改善局部组织的微环境,促进创面愈合。对于糖尿病患者合并骨髓炎,由于其局部组织常存在缺氧和微循环障碍,高压氧治疗可以改善这种情况,辅助控制感染。
2.适用人群及注意事项
一般人群均可考虑高压氧治疗,但对于有肺大疱、未经处理的气胸等患者禁忌。在儿童患者中,进行高压氧治疗时需要严格控制压力和治疗时间,确保安全。对于老年患者,要评估其心肺功能等情况,在能耐受的情况下进行高压氧治疗。
四、局部制动与康复治疗
1.局部制动
目的:减少病变部位的活动,防止感染扩散,促进病变修复。例如,对于下肢骨髓炎患者,使用石膏或支具进行制动,可减轻病变部位的负重和活动,有利于炎症的控制和骨的修复。在儿童患者中,局部制动需要选择合适的制动器具,避免影响其正常的生长发育。对于不同部位的骨髓炎,制动的方式和范围有所不同,如手部骨髓炎制动时要包括腕关节和肘关节等相关部位。
2.康复治疗
内容:包括物理治疗如超短波、红外线等促进局部血液循环,帮助炎症消退;以及功能锻炼,在病情允许的情况下进行适当的肢体功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如,在骨髓炎病情稳定后,指导患者进行患肢的屈伸等功能锻炼。对于儿童患者,康复治疗中的功能锻炼需要在医生或康复治疗师的指导下进行,根据患儿的年龄和病情制定个性化的锻炼方案。老年患者进行康复治疗时要注意强度适中,避免过度劳累。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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