2025-07-181.4万
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起病变的总称，包括肿瘤性和非肿瘤性息肉，病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，多数无症状，超声等可检查，小且无症状定期随访，大等情况多手术；胆结石是胆道系统发生结石的疾病，病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，有典型和非典型症状，超声等可检查，无症状观察，有症状等多手术，特殊人群治疗各有特点。
一、定义与本质
胆囊息肉：是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉有恶变可能，非肿瘤性息肉如胆固醇性息肉等多与胆固醇代谢紊乱等有关。
胆结石：是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，主要是胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶形成结石，可分为胆囊结石、胆管结石等。
二、病因方面
胆囊息肉：
年龄与性别：多见于30-50岁人群，男性和女性发病无显著严格的绝对差异，但某些因素可能有一定影响，如女性激素可能对部分息肉产生作用，但具体机制尚不明确。
生活方式：长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动等可能增加胆囊息肉发生风险，高脂饮食会影响胆固醇代谢，可能促使息肉形成；肥胖人群代谢紊乱，也与息肉发生相关。
病史：有胆道感染病史者，可能因炎症刺激等因素增加胆囊息肉发生几率。
胆结石：
年龄与性别：多见于40岁以上人群，女性多于男性，可能与女性雌激素影响胆汁成分等有关，女性在妊娠、更年期等特殊时期激素变化更易导致胆汁成分改变从而引发结石。
生活方式：高脂、高热量饮食、肥胖、运动量少等是重要诱因，高脂饮食使胆汁中胆固醇含量升高，易形成结石核心；肥胖者代谢异常，胆汁成分易失衡；缺乏运动影响胆汁排泄，增加结石形成风险。
病史：有胆道寄生虫感染病史者，如蛔虫感染，虫卵等可成为结石核心，增加胆结石发生可能；有胃肠手术史影响胆汁排泄等情况也可能诱发胆结石。
三、临床表现
胆囊息肉：多数患者无明显症状，往往在体检超声检查时发现，部分患者可能有右上腹隐痛、腹胀、恶心等非特异性症状，当息肉较大或为肿瘤性息肉时，可能出现右上腹疼痛加剧、黄疸等表现，但这些症状缺乏特异性，需结合检查进一步明确。
胆结石：
典型症状：胆囊结石典型表现为胆绞痛，多在进食油腻食物后发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩部或背部放射，呈阵发性绞痛，还可伴有恶心、呕吐等症状；胆管结石可出现腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重时可出现休克、精神症状（Reynolds五联征）。
非典型表现：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现，也有患者表现为上腹部隐痛、消化不良等类似胃炎的症状。
四、影像学检查特点
胆囊息肉：超声检查是首选方法，表现为胆囊壁上向腔内突出的局限性隆起性病变，呈圆形或椭圆形，一般无声影，不随体位改变而移动，根据息肉大小、形态等可初步判断其性质，如息肉直径大于1cm、基底较宽、单发等情况需高度警惕肿瘤性息肉可能；CT、MRI等检查可进一步辅助诊断，尤其对判断息肉与周围组织关系等有一定价值。
胆结石：超声检查是诊断胆结石的重要方法，可发现胆囊或胆管内强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动；CT检查对于显示含钙量高的结石较清晰，能明确结石的位置、大小等；MRI水成像（MRCP）对胆管结石的诊断有独特优势，可清晰显示胆管系统情况。
五、治疗原则
胆囊息肉：
一般情况：对于直径小于1cm、无症状、非肿瘤性息肉，定期超声随访观察即可，一般建议每6-12个月复查超声，观察息肉大小、形态等变化；对于直径大于1cm、基底宽、单发、合并胆囊结石或有明显症状的息肉，多建议手术治疗，如腹腔镜下胆囊切除术等。
特殊人群：儿童胆囊息肉极为罕见，若发生需高度重视，由于儿童身体发育尚未成熟，治疗需谨慎评估，一般多倾向于密切观察其变化，根据具体情况再决定是否手术；老年患者若合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况，权衡手术利弊后再制定治疗方案。
胆结石：
一般情况：对于无症状的胆囊结石，一般建议观察随诊，定期复查超声；对于有症状或出现并发症的胆囊结石，如反复发作胆绞痛、合并胆囊炎等，多建议行胆囊切除术；胆管结石根据结石部位、病情等采取不同治疗方法，如内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石、手术取石等。
特殊人群：儿童胆结石非常少见，若发生需明确病因，积极治疗原发病，由于儿童胆囊功能等与成人不同，治疗需个体化；老年胆结石患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等，治疗时要充分考虑基础疾病对手术等治疗的影响，围手术期需加强监测和管理，降低手术风险。
吴强主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肝胆外科
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