2025-07-191.2万
骨折康复训练分早期(术后1-2周)、中期(术后2-6周)、后期(术后6周以后)。早期有肌肉等长收缩(股四头肌、腘绳肌等长收缩)和踝泵运动;中期有膝关节屈伸(借助CPM机或医护帮助)和直腿抬高;后期有负重(先部分负重渐增)和平衡、步态训练,不同年龄及状况患者训练有相应注意事项。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
骨折后早期,患者可进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩是患者取平卧位,膝关节伸直,将大腿前方肌肉用力绷紧,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天可进行3-5组。这种训练可以促进肌肉血液循环,防止肌肉萎缩,因为骨折后长时间制动易导致肌肉废用性萎缩,等长收缩能在不引起骨折端移动的情况下刺激肌肉,维持肌肉力量。对于不同年龄的患者,如儿童,由于儿童恢复能力相对较强,但也需在医护人员指导下正确进行,避免过度用力导致损伤;对于老年患者,等长收缩可缓慢进行,以自身能承受的力度为准,因为老年患者肌肉力量本身较弱,过度用力可能引起不适或影响康复。
腘绳肌等长收缩则是患者取平卧位,膝关节屈曲,将大腿后方肌肉用力绷紧,保持5-10秒后放松,同样重复10-15次为一组,每天3-5组。
2.踝泵运动
患者取平卧位或坐位,用力勾脚,尽量使脚尖朝向自己,然后用力绷脚,尽量使脚尖远离自己,一组动作勾脚-绷脚为一次,重复10-15次,每天进行3-5组。踝泵运动可以促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成,因为骨折后患者活动减少,下肢血液回流不畅,容易发生深静脉血栓,踝泵运动通过肌肉的收缩和舒张促进血液回流。对于有心血管疾病病史的患者,进行踝泵运动时要注意力度和频率,避免因剧烈的泵动引起心脏负担加重;对于年轻患者,可适当增加运动强度和频率,但也需在合理范围内。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
可在医护人员帮助下或借助CPM(持续被动运动)机进行膝关节屈伸训练。如果是借助CPM机,可从较小的角度开始,如10°-20°,逐渐增加角度,每天训练1-2次,每次15-30分钟。如果是医护人员帮助下训练,患者取平卧位,医护人员缓慢帮助患者屈曲膝关节,达到一定角度后再缓慢伸直,逐渐增加膝关节的活动范围。这种训练可以恢复膝关节的活动度,因为骨折后膝关节长时间固定会导致关节粘连,影响活动功能。对于青少年患者,由于其膝关节恢复潜力较大,可以适当加快角度增加的速度,但要以不引起疼痛和骨折端异常活动为度;对于老年患者,角度增加要缓慢,避免因角度增加过快引起疼痛和不适,同时要密切观察患者的耐受情况。
2.直腿抬高训练
患者取平卧位,将下肢伸直,慢慢抬起,使下肢与床面成30°-45°角,保持5-10秒后放下,重复10-15次为一组,每天进行3-5组。直腿抬高训练可以进一步增强股四头肌力量,因为股四头肌力量的恢复对于膝关节的稳定和功能恢复至关重要。对于有骨质疏松病史的患者,进行直腿抬高训练时要注意避免过度用力导致骨折端损伤,同时要结合补钙等抗骨质疏松治疗来配合康复训练;对于女性患者,在进行康复训练时要注意根据自身身体状况调整训练强度,因为女性一般肌肉力量相对男性较弱,可适当调整每组次数和每天训练组数。
三、后期康复训练(术后6周以后)
1.负重训练
先从部分负重开始,如使用双拐,患侧肢体部分负重,逐渐增加负重的重量和时间。可以先在平行杠内进行步行训练,适应部分负重后再逐渐过渡到单拐甚至不用拐杖行走。负重训练需要根据骨折愈合情况来进行,一般通过X线检查确定骨折线模糊,有一定骨痂生长后才可逐渐增加负重。对于肥胖患者,由于体重较大,负重训练要更加谨慎,增加负重的速度要更缓慢,同时要注意控制体重,减轻下肢负担;对于有糖尿病病史的患者,在进行负重训练时要注意监测血糖,因为运动可能会影响血糖水平,要确保血糖在相对稳定的范围内进行训练,避免因血糖波动引起不良后果。
2.平衡和步态训练
可以进行平衡板训练,患者站在平衡板上,尝试保持身体平衡,逐渐增加训练难度,如闭上眼睛进行训练。然后进行步态训练,在平坦的地面上进行步行训练,注意纠正异常步态,如患侧下肢拖地等情况。平衡和步态训练有助于恢复患者的正常行走功能,提高生活自理能力。对于儿童患者,在进行平衡和步态训练时,要注意环境的安全性,避免摔倒,同时要根据儿童的心理特点进行引导,增加训练的趣味性;对于老年患者,平衡和步态训练要更加缓慢和细致,可在有人陪同的情况下进行,防止跌倒受伤,因为老年患者平衡能力本身较差,跌倒风险较高。
李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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