2025-07-181.6万
食道炎是食管黏膜受刺激或损伤引发的炎症，常见病因有反流因素（食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低）和其他因素（化学刺激、物理损伤），临床表现有典型症状（烧心、反流）和非典型症状（胸痛、吞咽困难），诊断方法包括内镜检查、24小时食管pH监测、食管钡餐造影，治疗原则包括生活方式调整和药物治疗，预防措施有保持健康生活方式、谨慎用药、定期体检，不同人群在食道炎的发生和表现上可能存在差异
一、食道炎的定义
食道炎是指食管黏膜受到刺激或损伤而发生的炎症。食管是连接咽喉与胃的管道，正常情况下，胃酸等胃内容物不会反流至食管，但当食管下括约肌功能障碍等原因导致胃酸等反流到食管时，就会引发食道炎。
二、常见病因
1.反流因素
食管下括约肌功能障碍：这是最主要的原因。食管下括约肌是食管末端的一组肌肉，正常时它像一个阀门，可防止胃内容物反流。当该括约肌压力降低或松弛异常时，胃内容物（如胃酸、胃蛋白酶等）就容易反流至食管，长期刺激食管黏膜引发炎症。例如，肥胖人群由于腹部脂肪堆积，可能会增加腹内压，从而影响食管下括约肌功能；妊娠晚期的女性，由于子宫增大，也可能导致腹内压升高，使食管下括约肌功能受到影响，增加反流性食道炎的发生风险。
食管清除作用降低：如某些疾病导致食管蠕动减慢，会使食管对反流物的清除能力下降，从而延长反流物与食管黏膜的接触时间，增加食道炎发生几率。比如患有糖尿病等神经病变的患者，可能会出现食管蠕动功能障碍。
2.其他因素
化学刺激：长期大量饮酒、长期服用某些药物（如非甾体类抗炎药、抗生素等），这些物质可直接刺激食管黏膜，损伤食管黏膜屏障，引发炎症。例如，长期服用阿司匹林的患者，其食管黏膜受到药物刺激后，发生食道炎的可能性增加。
物理损伤：如吞咽热食、尖锐异物或误吞腐蚀剂等，可直接损伤食管黏膜，引起食道炎。
三、临床表现
1.典型症状
烧心：是食道炎最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。例如，进食大量食物后弯腰劳作，可能会加重烧心症状。
反流：患者可感到胃内容物反流至咽部或口腔，反流物一般呈酸性，有时可伴有苦味。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可放射至胸骨后、肩部、颈部、耳后等部位，类似心绞痛，容易被误诊为冠心病。但食道炎引起的胸痛与活动无关，服用硝酸甘油等药物不能缓解，而进食后平卧等体位改变可能会诱发或加重。
吞咽困难：初期可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。
四、诊断方法
1.内镜检查：是诊断食道炎最准确的方法。通过内镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，并能取组织进行病理检查，以明确病变的性质。例如，可发现食管黏膜有红斑、条索状糜烂等表现。
2.24小时食管pH监测：能检测食管腔内的pH值变化，了解食管是否存在过度酸反流，对诊断反流性食道炎有重要价值。通过连续24小时监测食管内pH，可判断食管反流的程度和频率等情况。
3.食管钡餐造影：对诊断食道炎也有一定帮助，可观察食管的蠕动情况、有无龛影等，但对于轻度食道炎的诊断敏感性不如内镜检查。
五、治疗与预防
1.治疗原则
生活方式调整：包括抬高床头、避免睡前3小时进食、避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低食管下括约肌压力的食物。例如，床头可抬高15-20厘米，这样在睡眠时可利用重力作用减少反流。肥胖者应减轻体重，因为肥胖是导致食管下括约肌功能障碍的重要因素之一。
药物治疗：可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌；使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进食管和胃的排空，减少反流。
2.预防措施
保持健康生活方式：合理饮食，避免暴饮暴食，减少刺激性食物摄入；适度运动，维持健康体重；避免长期大量饮酒和吸烟等不良习惯。
谨慎用药：需要长期服用可能损伤食管黏膜药物的患者，应在医生指导下用药，并密切关注自身症状，如有不适及时就医。
定期体检：对于有反流相关症状高危因素的人群，如肥胖者、有消化系统基础疾病者等，应定期进行相关检查，以便早期发现食道炎并及时治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在食道炎的发生和表现上可能存在差异。例如，老年人群由于食管蠕动功能可能下降，更容易出现食管清除作用降低的情况；女性在妊娠、更年期等特殊时期，激素变化可能影响食管下括约肌功能，增加食道炎发生风险；有消化系统手术史或神经系统疾病史的人群，其食道炎的发生机制可能更为复杂，需要更加关注和个体化的管理。
王艳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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