2025-07-181.7万
胫骨骨折术后康复训练分早期(术后1-2周)、中期(术后3-6周)、后期(术后6周以上)。早期有肌肉等长收缩训练(针对不同人群有考虑因素)和踝泵运动(针对不同人群有考虑因素);中期有膝关节屈伸训练(针对不同人群有考虑因素)和拄拐部分负重训练(针对不同人群有考虑因素);后期有步态训练(针对不同人群有考虑因素)和力量强化训练(针对不同人群有考虑因素),各阶段训练有不同作用、原理及考虑因素,以促进骨折康复、恢复功能。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
作用及原理:通过肌肉的等长收缩,可促进骨折断端血液循环,防止肌肉萎缩。对于胫骨骨折术后患者,术后早期即可进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩时,患者伸直膝关节,用力收紧大腿前方肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天可进行3-4组。腘绳肌等长收缩则是患者屈膝,用力收紧大腿后方肌肉,同样保持5-10秒后放松,重复相同次数和组数。这种训练不受骨折部位的限制,能有效维持肌肉力量。
考虑因素:对于老年患者,由于肌肉力量本身相对较弱,等长收缩训练时要注意动作幅度和力度,避免过度疲劳,可根据自身耐受情况适当调整每组次数和组数;对于年轻患者,可适当增加训练强度。同时,有糖尿病病史的患者,在训练过程中要注意监测血糖,因为运动可能会对血糖产生一定影响,但一般通过等长收缩这种相对温和的运动影响较小。
2.踝泵运动
作用及原理:踝泵运动包括踝关节的背伸和跖屈动作。通过踝关节的运动,可促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成。患者仰卧或坐在床上,伸直下肢,缓慢用力勾脚,尽量使脚尖朝向自己,保持5秒,然后缓慢用力绷脚,尽量使脚尖远离自己,保持5秒,一组进行10-15次,每天可进行3-4组。该运动简单易行,对胫骨骨折术后早期康复有重要意义。
考虑因素:对于肥胖患者,由于体重较大,静脉回流压力相对较高,进行踝泵运动时要注意动作的缓慢和适度,避免因动作过快导致不适;对于有下肢静脉曲张病史的患者,在进行踝泵运动时要注意观察下肢皮肤情况,如出现皮肤红肿、疼痛加剧等情况应暂停运动并及时就医。
二、中期康复训练(术后3-6周)
1.膝关节屈伸训练
作用及原理:随着骨折部位的初步稳定,可开始进行膝关节屈伸训练,逐步恢复膝关节活动度。可以在医护人员指导下或借助CPM(持续被动活动)机进行。主动屈伸时,患者坐在床边,小腿自然下垂,缓慢屈膝,尽量使脚跟靠近臀部,然后缓慢伸直膝关节,每次屈伸活动可进行10-15次,每天3-4组。通过膝关节屈伸训练,能改善膝关节的活动范围,为后期负重行走做准备。
考虑因素:对于女性患者,由于膝关节结构特点可能在屈伸训练时感觉相对敏感,训练时要注意动作的轻柔,避免过度牵拉膝关节周围组织;对于有吸烟史的患者,吸烟会影响血管收缩和血液循环,可能不利于膝关节周围组织的修复,在康复训练过程中应尽量戒烟,以促进康复。
2.拄拐部分负重训练
作用及原理:根据骨折愈合情况,在医生评估后可开始拄拐部分负重训练,逐步增加骨折部位的负荷,促进骨痂生长和骨折愈合。患者使用双拐,健侧和患侧同时负重,逐渐增加患侧负重比例,开始时患侧可承担1/4-1/3体重,然后根据康复情况逐步增加。训练时要注意保持身体平衡,避免摔倒。
考虑因素:对于老年患者,平衡能力相对较差,在拄拐部分负重训练时需要家人在旁协助,确保安全;对于患有高血压病史的患者,在负重训练时要注意监测血压,因为负重可能会导致血压波动,训练前后应测量血压,如血压波动过大应暂停训练并咨询医生。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.步态训练
作用及原理:当骨折愈合较好时,开始进行步态训练,恢复正常行走功能。患者先在平行杠内进行训练,练习正确的步态,包括站立、迈步等动作。首先保持身体直立,双拐先向前移动,然后健侧下肢跟进,最后患侧下肢跟进,重复练习。通过步态训练,可恢复正常的行走姿势和步态,提高患者的生活自理能力。
考虑因素:对于年轻男性患者,可能在步态训练时追求速度,但要注意循序渐进,避免因过快训练导致再次损伤;对于有骨质疏松病史的患者,在步态训练时要注意地面防滑,防止摔倒导致骨折再次发生,同时要注意补充钙剂和维生素D,以改善骨质疏松状况,利于康复。
2.力量强化训练
作用及原理:进一步强化下肢肌肉力量,包括进行蹲起训练、直腿抬高训练等。蹲起训练时,患者可扶着固定物体,缓慢下蹲后站起,每次进行10-15次,每天3-4组;直腿抬高训练是患者仰卧,伸直下肢,缓慢抬高,使下肢与床面成30-45度角,保持5-10秒后放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。这些训练能增强下肢肌肉力量,提高膝关节和踝关节的稳定性。
考虑因素:对于长期久坐导致肌肉力量较弱的患者,在力量强化训练时要注意逐渐增加训练强度,避免一开始就进行高强度训练导致肌肉拉伤;对于女性更年期患者,由于雌激素水平下降可能导致骨质疏松加速,在力量强化训练时要注意补充足够的营养,尤其是钙和蛋白质的摄入,以维持肌肉和骨骼的健康。
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