2025-07-181.1万
牙龈萎缩严重的治疗需综合考虑局部和全身情况，采取个体化方案，包括强调规范口腔清洁维护、控制局部刺激因素等基础治疗，膜龈手术、引导组织再生术等手术治疗，控制糖尿病等全身疾病及饮食调整等多方面措施来控制进展、改善牙龈健康状况
一、基础治疗
1.口腔清洁维护
对于牙龈萎缩严重的患者，首先要强调规范的口腔清洁。每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法。同时，使用牙线或间隙刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑。研究表明，良好的口腔清洁能有效控制菌斑，防止牙龈进一步萎缩加重。不同年龄的人群口腔清洁要求类似，但儿童可能需要家长协助监督，确保刷牙和使用牙线等清洁措施到位；老年人可能因手部灵活性下降等问题，可选择电动牙刷等辅助工具来保证清洁效果。有牙周病史的患者更需严格进行口腔清洁，因为牙周病是导致牙龈萎缩的常见原因之一，持续的菌斑刺激会加重牙龈萎缩。
定期使用含氟漱口水，可帮助抑制菌斑生长，增强牙齿抗龋能力，对牙龈健康也有一定益处。不同生活方式的人群都可使用含氟漱口水，但长期抽烟的人群可能需要更注重口腔清洁，因为吸烟会影响口腔微环境，增加牙龈炎症发生的风险，进而加重牙龈萎缩。
2.控制局部刺激因素
去除局部刺激物，如牙结石、不良修复体等。牙结石是牙龈炎症的重要刺激源，通过洗牙（龈上洁治术）和龈下刮治术去除牙结石，可减轻牙龈炎症，阻止牙龈萎缩进一步发展。对于有不良修复体的患者，需及时更换合适的修复体，避免修复体边缘刺激牙龈。不同年龄阶段的患者，牙结石形成速度可能不同，年轻人如果口腔卫生习惯不佳，牙结石形成也较快；老年人可能因唾液分泌减少等因素，牙结石更容易沉积。生活方式中喜欢吃甜食、喝碳酸饮料的人群，牙齿更容易受酸蚀等刺激，增加牙结石形成的风险，进而影响牙龈健康。有牙周炎病史的患者，牙结石去除后还需定期复查，因为牙周炎容易复发，需要持续控制局部刺激因素。
二、手术治疗
1.膜龈手术
对于牙龈萎缩较严重，影响美观或伴有牙齿敏感等问题的患者，可考虑膜龈手术。常见的膜龈手术包括游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植术等。游离龈瓣移植术是将自身健康的牙龈组织移植到萎缩的牙龈部位，以增加牙龈的厚度和宽度；结缔组织瓣移植术则是利用结缔组织来改善牙龈的附着和外形。手术的效果与患者的局部牙龈条件、全身健康状况等有关。例如，患有糖尿病等全身疾病的患者，手术愈合可能相对较慢，需要在控制好基础疾病的前提下进行手术。不同年龄的患者，身体的恢复能力不同，年轻人恢复相对较快，老年人恢复可能需要更长时间。生活方式中吸烟的患者，术后需要严格戒烟，因为吸烟会影响手术部位的血液循环，不利于伤口愈合，增加手术失败的风险。
2.引导组织再生术（GTR）
如果牙龈萎缩是由于牙周炎导致牙槽骨吸收引起的，引导组织再生术也是一种可选的治疗方法。该手术是在牙周袋内放置引导组织再生膜，阻挡牙龈上皮细胞的长入，引导牙周膜细胞和牙槽骨细胞优先长入，以促进牙槽骨的再生和牙龈附着的恢复。此手术需要根据患者的牙周病变程度来选择，对于牙周病变较局限、有一定牙槽骨吸收但尚有再生潜力的患者较为适用。年龄较小的患者进行该手术时，要考虑到其牙周组织的生长发育情况；妊娠期女性一般不建议进行该手术，因为孕期身体状况特殊，手术可能带来不良影响；有严重全身疾病的患者也不适合该手术，需综合评估患者的全身和局部情况后再决定是否采用该手术治疗。
三、全身治疗及其他注意事项
1.全身疾病的控制
一些全身疾病可能会影响牙龈健康，进而导致牙龈萎缩加重。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，容易发生牙周组织的感染，加重牙龈萎缩。所以糖尿病患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右（具体目标需根据个体情况由医生制定），以利于牙龈病变的控制。高血压患者如果正在服用某些可能影响牙龈的药物，需在医生评估下调整用药。不同年龄的患者，全身疾病的控制目标可能有所不同，老年人在控制全身疾病时要注意避免过度治疗带来的其他风险。生活方式中长期酗酒的人群，可能会影响营养物质的吸收，进而影响牙龈健康，需要适量饮酒并注意补充营养。
2.饮食调整
牙龈萎缩严重的患者应注意饮食调整，多摄入富含维生素C、维生素D和钙的食物。维生素C有助于维持牙龈组织的完整性，促进牙龈炎症的消退，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C；维生素D和钙有助于维持牙齿和骨骼的健康，奶制品、豆制品、坚果等是维生素D和钙的良好来源。避免食用过于坚硬、辛辣、刺激性的食物，这些食物可能会刺激牙龈，加重牙龈萎缩的症状。不同年龄阶段的人群对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的营养摄入来支持牙龈和牙齿的发育；老年人由于消化功能可能下降，需要选择容易消化吸收的富含营养的食物。生活方式中素食者需要注意合理搭配饮食，确保摄入足够的维生素B12等营养物质，以维持牙龈健康。
总之，牙龈萎缩严重的治疗需要综合考虑患者的局部和全身情况，采取个体化的治疗方案，通过基础治疗、手术治疗、控制全身疾病和调整饮食等多方面的措施来控制牙龈萎缩的进展，改善牙龈健康状况。
龙宝军副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔正畸科
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