2025-07-181.6万
肝结石医学上称肝内胆管结石，是胆道常见疾病。其成因包括胆汁成分改变、胆道感染、胆道梗阻；临床表现有无症状和有症状（腹痛、黄疸等）；诊断方法有B超、CT、MRCP等影像学检查；治疗原则分保守治疗和手术治疗；预防需合理饮食、积极防治胆道感染、定期体检。
一、肝结石的定义
肝结石，医学上称为肝内胆管结石，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它是胆道系统的常见疾病。
二、肝结石的成因
1.胆汁成分改变
胆汁中的胆色素、胆固醇等成分比例失调可能导致结石形成。例如，当胆汁中胆色素浓度过高时，容易析出形成胆色素结石；胆固醇含量过高则可能形成胆固醇结石。年龄因素会影响胆汁的成分，随着年龄增长，胆汁的理化性质可能发生变化，增加结石形成风险。女性由于激素水平等因素，相对男性可能更易出现胆汁成分改变相关的肝结石情况，如女性在妊娠、绝经等特殊生理时期，激素变化可能影响胆汁代谢。
生活方式方面，长期高脂、高糖饮食会使胆汁中胆固醇等含量升高，增加肝结石形成几率。有高脂血症病史的人群，其胆汁中脂质成分异常，更易诱发肝结石。
2.胆道感染
胆道感染时，细菌、寄生虫等病原体及其代谢产物可成为结石形成的核心。比如大肠杆菌感染产生的某些物质可能促进结石形成。儿童时期若有胆道感染未得到有效控制，可能影响胆道正常结构和功能，为肝结石形成埋下隐患。老年人由于机体免疫力下降，胆道感染相对更易发生且不易控制，增加肝结石发生风险。有胆道感染病史且未规范治疗的人群，肝结石发病概率较高。
3.胆道梗阻
胆道狭窄、寄生虫（如肝吸虫等）、胆管肿瘤等可引起胆道梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中的成分容易沉积形成结石。先天性胆道狭窄的儿童，随着生长发育，胆汁排出受阻情况可能逐渐显现，增加肝结石发生可能。有胆道肿瘤病史的人群，胆道梗阻风险较高，进而易引发肝结石。
三、肝结石的临床表现
1.无症状情况
部分肝结石患者可长期无明显症状，仅在体检时通过B超等检查发现。这种情况在一些代谢较慢、结石较小且未引起胆道明显梗阻和感染的人群中常见。老年人机体反应相对迟钝，可能更易出现无症状的肝结石情况。
2.有症状情况
腹痛：多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛。疼痛可放射至右肩背部。进食油腻食物后症状可能加重。对于儿童，腹痛表现可能不太典型，容易被忽视。女性在月经周期等特殊时期，腹痛症状可能因身体整体状态变化而有所不同。有肝结石病史且近期进食油腻食物的人群，腹痛发作概率增加。
黄疸：当结石引起胆道梗阻并合并感染时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。老年人肝功能相对较弱，出现黄疸时病情可能进展较快。女性在妊娠等特殊时期，肝脏负担加重，若有肝结石，黄疸发生风险可能升高。
四、肝结石的诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是肝结石诊断的首选方法。可清晰显示肝内胆管结石的位置、大小、数量等情况。B超对儿童的检查相对安全，无辐射，能较好地观察胆道结构。老年人进行B超检查时，要注意其腹部情况，可能需要适当调整检查体位以获得清晰图像。
CT检查：对于B超检查难以明确诊断的情况，CT可进一步提供更详细的胆道及周围组织的图像，有助于准确判断结石情况。但CT有一定辐射，在儿童和孕妇等特殊人群检查时需谨慎权衡利弊。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：能更清晰地显示胆道系统的形态，对肝内胆管结石的诊断价值较高。对于一些复杂胆道情况的评估有重要意义。在特殊人群中，如儿童，需根据具体情况评估是否进行MRCP检查。
五、肝结石的治疗原则
1.保守治疗
对于无症状或症状较轻、结石较小的患者，可采取保守治疗。包括定期复查，观察结石变化情况。同时，注意调整生活方式，如低脂饮食等。老年人保守治疗时要密切关注身体状况变化，因为老年人机体功能衰退，结石情况可能变化较快。儿童保守治疗需更加谨慎，要密切随访，观察结石对儿童生长发育的影响。
2.手术治疗
对于有明显症状、结石较大或引起胆道梗阻、感染等情况的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括胆管切开取石、肝叶切除术等。手术治疗时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素。老年人手术风险相对较高，术前需进行全面评估，包括心肺功能等。儿童手术要严格遵循儿科手术原则，尽量选择对儿童生长发育影响较小的手术方式。
六、肝结石的预防措施
1.合理饮食
保持均衡饮食，减少高脂、高糖、高胆固醇食物的摄入。增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取。不同年龄人群饮食有不同要求，儿童要保证营养均衡，避免过度摄入高热量、高脂肪食物；老年人要注意饮食清淡，控制脂肪等摄入量。女性在特殊生理时期更要注意饮食调节，如孕期要合理搭配饮食，避免增加肝脏代谢负担。
2.积极防治胆道感染
注意个人卫生，预防胆道感染。一旦发生胆道感染，要及时规范治疗。儿童要加强护理，预防肠道寄生虫感染等引发胆道感染。老年人要提高机体免疫力，预防胆道感染的发生，如有感染要及时就医治疗。
3.定期体检
定期进行腹部B超等检查，以便早期发现肝结石等胆道疾病。不同年龄段人群体检频率可有所不同，儿童可根据生长发育情况适当安排体检；老年人建议每年至少进行一次全面的腹部相关检查。女性在孕期、哺乳期等特殊时期也可适当增加体检次数，及时发现潜在的胆道问题。
樊华主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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