2025-07-181.5万
牙髓炎有多种临床表现，疼痛方面有自发性疼痛且夜间加重、疼痛可放射、温度刺激加剧疼痛；牙齿相关表现有龋坏等病灶、探诊敏感；牙髓活力测试异常有电活力和温度活力测试异常；还有牙龈红肿、全身不适等伴随表现，不同年龄段、性别、健康状况等人群表现可能有差异。
自发性疼痛：在没有受到任何外界刺激时，患者会突然出现剧烈的疼痛，疼痛呈间歇性发作。急性牙髓炎患者的自发性疼痛往往在夜间加重，这可能与平躺时牙髓腔内压力增高有关。例如，有研究发现，急性牙髓炎患者夜间疼痛发作频率较白天高，可能是因为体位改变导致牙髓组织血液循环变化，进而引发疼痛加剧。不同年龄段患者对疼痛的感知可能存在差异，儿童由于表述能力有限，可能会以哭闹等方式表现出疼痛不适；而成年患者能更清晰地描述疼痛的性质和程度。
疼痛放射：疼痛可放射至同侧的头、面部，患者往往不能明确指出疼痛的具体牙位，容易造成误诊。比如，上颌的牙髓炎疼痛可能放射至同侧的上颌窦区域、颞部等，下颌的牙髓炎疼痛可能放射至同侧的耳部、下颌区等。这种放射痛的特点会因个体牙髓神经分布差异而有所不同，且不同性别患者可能在疼痛放射的部位和程度上无明显性别特异性差异，但生活方式如长期偏侧咀嚼等可能影响牙髓神经的敏感性，进而影响疼痛放射的表现。有病史的患者，若曾有过牙齿外伤或龋齿等情况，牙髓炎发作时疼痛放射可能更明显。
温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激会使疼痛明显加重。当用冷水或热水刺激患牙时，疼痛即刻发作或加剧。例如，饮用冷饮或用冷水漱口时，急性牙髓炎患者会感受到强烈的疼痛刺激。不同温度对不同类型牙髓炎（如急性牙髓炎和慢性牙髓炎）的刺激反应程度有所不同，急性牙髓炎对温度刺激的敏感性更高。年龄较小的儿童在接受口腔检查时，使用冷、热测试可能更难配合，但通过专业的口腔检查设备和医生的经验判断仍可发现温度刺激对其牙髓的影响。有不良生活方式（如长期嗜食过冷过热食物）的患者，牙髓可能已经处于相对敏感状态，温度刺激下疼痛反应会更显著。
牙齿相关表现
龋坏等病灶：多数患者可发现患牙有较深的龋洞，或者存在其他导致牙髓感染的病灶，如牙隐裂、磨损等。龋洞可能有食物残渣嵌塞，当食物嵌入龋洞时会刺激牙髓引发疼痛。不同病因导致的牙齿病灶，其外观和发展过程有所不同。例如，龋坏是由于细菌长期侵蚀牙齿硬组织所致，早期可能只是表面的白色脱矿点，逐渐发展为龋洞；牙隐裂可能是由于牙齿受到过大的咬合力等因素引起，肉眼可能不易发现，需要借助特殊检查手段才能明确。对于儿童患者，由于口腔卫生习惯相对较差，且喜欢吃甜食等原因，患龋率较高，更容易出现因龋坏导致的牙髓炎；女性患者如果长期佩戴不合适的义齿等，可能会导致牙齿磨损等问题，增加牙髓炎的发病风险。有既往牙齿治疗史的患者，如曾进行过不彻底的补牙等操作，牙齿病灶可能会复发，进而引发牙髓炎。
探诊敏感：用探针探查患牙时，患者会出现明显的疼痛反应。探诊的深度、力度不同，疼痛的程度也有所差异。当探针触及龋洞底部或接近牙髓的部位时，急性牙髓炎患者会立即感到剧烈疼痛。对于儿童患者，由于其牙齿的解剖结构与成人有一定差异，且配合度较低，探诊时需要更加轻柔且迅速地进行操作，避免引起患儿过度恐惧和疼痛；老年患者牙齿可能存在磨损、牙龈退缩等情况，探诊时对牙髓的刺激反应可能与中青年患者不同，需要医生更加细致地判断。有牙周病史的患者，牙齿周围组织的病变可能会影响牙髓，探诊时疼痛表现可能更复杂。
牙髓活力测试异常
电活力测试异常：通过牙髓电活力测试仪检测时，患牙的牙髓活力反应与正常牙齿不同。急性牙髓炎患者的电活力测试往往表现为明显的疼痛反应，数值可能与正常牙有较大差异。慢性牙髓炎患者的电活力测试反应可能相对不那么剧烈，但也会有异常表现。不同年龄患者的牙髓电活力测试结果会受到牙髓组织生理状态的影响，儿童的牙髓比较敏感，电活力测试数值可能与成人不同；老年患者牙髓逐渐退变，电活力测试结果也会有相应变化。女性患者在孕期等特殊生理时期，牙髓的敏感性可能会发生改变，从而影响电活力测试结果。有牙髓病变家族史的患者，牙髓活力测试异常的概率可能相对较高。
温度活力测试异常：如前所述，冷、热温度刺激测试时，患牙会出现异常的疼痛反应。温度活力测试能更直观地反映牙髓对温度变化的敏感性，急性牙髓炎对温度刺激的反应更为强烈，而慢性牙髓炎可能在温度刺激后疼痛持续时间较长等。对于婴幼儿患者，进行温度活力测试需要特别谨慎，避免造成过度刺激；对于患有全身性疾病（如糖尿病）的患者，牙髓对温度刺激的反应可能会因为全身状况的影响而有所不同，医生需要综合考虑全身因素来判断牙髓的状态。
其他伴随表现
牙龈红肿：如果牙髓炎伴有根尖周组织炎症扩散，可能会出现患牙对应的牙龈红肿，按压牙龈时会有疼痛。牙龈红肿的程度与牙髓炎的炎症程度相关，炎症越重，牙龈红肿越明显。儿童患者牙龈红肿时可能还会伴有口腔异味等情况，由于儿童口腔卫生维护相对较差，更容易出现这种伴随表现；女性患者在经期等特殊时期，身体抵抗力下降，牙龈红肿可能会更易发生且恢复相对较慢。有牙龈炎病史的患者，牙髓炎发作时牙龈红肿可能会更加严重。
全身不适：部分牙髓炎患者尤其是急性牙髓炎患者，可能会出现全身不适症状，如发热、乏力等，但一般全身症状相对较轻。这是因为牙髓感染引发的炎症反应扩散到全身引起的轻微反应。不同年龄患者对全身不适的耐受和表现不同，儿童可能更易出现精神萎靡等情况；老年患者全身功能衰退，对炎症的全身反应可能不典型，需要医生综合判断。有基础疾病（如高血压）的患者，牙髓炎引发的全身不适可能会对基础疾病产生一定影响，需要格外关注。
叶金梅主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔正畸科
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