2025-07-181.7万
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，其发病与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、自身免疫因素、年龄及其他慢性疾病等有关，临床表现有消化不良、贫血相关表现及其他表现等，诊断需依靠胃镜、病理活检及幽门螺杆菌检测，治疗包括病因治疗、对症治疗及定期随访，不同年龄人群在各方面有相应差异。
一、慢性萎缩性胃炎的定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、发病原因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为Hp在胃内创造碱性环境，同时Hp产生的一些毒素等会损伤胃黏膜，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩等病变。不同年龄人群感染Hp后发生慢性萎缩性胃炎的概率不同，一般来说，儿童感染Hp后若未及时治疗，也可能逐渐发展为慢性萎缩性胃炎；而有长期不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）或有胃部基础疾病病史的人群，感染Hp后更易促使慢性萎缩性胃炎的发生。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、过烫、过酸、过咸的食物，或者长期暴饮暴食、饮食不规律等，都会对胃黏膜造成反复刺激，损伤胃黏膜屏障，进而增加患慢性萎缩性胃炎的风险。例如，长期大量饮酒的人群，酒精会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的正常结构和功能，容易引发慢性萎缩性胃炎；一些长期高盐饮食的人群，高盐会损伤胃黏膜上皮细胞，影响胃黏膜的防御机制。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，壁细胞受损会导致胃酸分泌减少或丧失，内因子缺乏会影响维生素B的吸收，进而引发贫血等问题，同时自身免疫反应也会导致胃黏膜萎缩。这种情况在不同性别上可能有一定差异，一般多见于中年以上人群，女性和男性均可发病，但具体机制与自身免疫调节异常有关，自身免疫相关的遗传因素等也可能参与其中。
4.其他因素：年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，胃黏膜的修复能力下降，发生慢性萎缩性胃炎的几率增加。此外，一些慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）也可能通过影响全身的代谢和血液循环等，间接影响胃黏膜的状态，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者会出现上腹部隐痛、胀满、早饱等消化不良表现。疼痛程度一般较轻，无明显规律性，进食后可能加重或无明显变化。不同年龄人群表现可能略有不同，儿童患者可能主要表现为食欲不振、腹胀等，而成人除上述症状外，还可能有嗳气、反酸等情况。例如，儿童慢性萎缩性胃炎患者可能因为食欲不振导致营养摄入不足，影响生长发育；而成人患者由于长期消化不良可能会出现体重减轻等情况。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良时，可出现巨幼细胞贫血相关表现，如乏力、头晕、面色苍白等。不同性别在贫血表现上可能没有本质差异，但女性可能因生理周期等因素，在贫血时更容易出现疲劳感加重等情况；老年人若合并慢性萎缩性胃炎伴贫血，可能会出现行动迟缓、记忆力减退等相关表现，因为贫血会影响全身各器官的血液供应，包括大脑。
3.其他表现：部分患者可能伴有消瘦、舌炎、舌乳头萎缩等表现。长期慢性萎缩性胃炎患者由于消化吸收功能受到影响，营养物质吸收减少，容易出现消瘦；舌炎和舌乳头萎缩则与胃内环境改变影响维生素等营养物质吸收有关，进而导致口腔黏膜等出现相应病变。
四、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等情况，还可以在病变部位取组织进行病理活检，明确胃黏膜萎缩、肠化生等病变情况。不同年龄人群在胃镜检查时的配合程度不同，儿童可能需要在麻醉下进行胃镜检查以保证检查顺利进行；老年人进行胃镜检查时需要更密切关注其心肺功能等情况，确保检查安全。
2.病理活检：病理活检是确诊慢性萎缩性胃炎及判断其严重程度、有无肠化生和不典型增生等的金标准。通过对胃黏膜组织进行显微镜下观察，可以明确胃黏膜腺体萎缩的程度、炎症细胞浸润情况等。例如，根据病理结果可以将慢性萎缩性胃炎分为轻、中、重三度，不同程度的病理表现对应不同的临床处理和预后评估。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，因为Hp感染是慢性萎缩性胃炎的重要病因之一。不同年龄人群检测方法的选择有一定差异，儿童一般更适合采用尿素呼气试验等相对无创的检测方法；对于老年人，若存在心肺功能等问题，在选择检测方法时也需要综合评估其安全性。
五、治疗原则
1.病因治疗：如果是Hp感染引起的慢性萎缩性胃炎，需要进行Hp根除治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法，但具体药物选择需要根据当地Hp耐药情况等因素决定，不同年龄人群在药物选择上需要考虑其肝肾功能等情况，儿童一般不优先选择抗生素治疗，而是以保护胃黏膜等对症治疗为主。
2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等进行对症处理。不同年龄人群使用药物时需要注意药物的适应证和禁忌证，例如儿童使用促胃肠动力药需要严格按照体重等计算剂量，老年人使用药物时要考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜及病理活检复查，尤其是中重度萎缩伴有肠化生或不典型增生的患者，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等。不同年龄人群随访的间隔时间可能有所不同，一般来说，年轻患者病情相对稳定时可适当延长随访间隔，老年患者或病情较重的患者需要缩短随访间隔。
肖英莲主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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