2025-07-182416
牙龈出血的原因可分为局部口腔因素、全身系统性疾病因素及其他因素。局部口腔因素包括牙龈炎（牙菌斑等致炎、各年龄段可发病、不良口腔卫生习惯诱发）、牙周炎（由牙龈炎发展而来、中老年人易患、吸烟等加重）、牙龈外伤（刷牙等致组织受损、各年龄段可发生、不良护理及饮食行为致）；全身系统性疾病因素有血液系统疾病（如白血病等、各年龄段可发病、生活方式间接影响）、内分泌紊乱（妊娠期女性及糖尿病患者易出现、妊娠期龈炎与孕期有关、生活方式影响病情）、其他系统性疾病（肝脏疾病等、无严格年龄性别限制、不良生活方式增加风险）；其他因素包含药物因素（部分药物致出血、无特定年龄性别倾向、用药依从性影响）、不良习惯（吸烟等致出血、各年龄段均可、改变不良习惯可改善）
一、局部口腔因素
1.牙龈炎：
成因：牙菌斑是主要病因，牙菌斑不断堆积在牙齿表面，会引发牙龈组织的炎症反应。比如，长期不认真刷牙，食物残渣容易残留，为牙菌斑的滋生提供条件，进而导致牙龈发炎，出现天天牙龈出血的情况。
年龄性别差异：各年龄段人群均可发生，无明显性别特异性，但口腔卫生习惯不良的人群更易患病。儿童若口腔清洁不到位，也可能患牙龈炎而牙龈出血；成年人中，吸烟人群由于烟草中的有害物质影响牙龈局部血液循环和免疫功能，患牙龈炎牙龈出血的概率相对更高。
生活方式影响：不良的口腔卫生习惯是关键，如刷牙方法不正确（如横刷法）、刷牙不彻底、不使用牙线等，都会使牙菌斑难以清除，诱发牙龈炎导致牙龈出血。
2.牙周炎：
成因：由牙龈炎进一步发展而来，除了牙菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体等因素也参与其中。牙周组织遭到破坏，牙龈会出现红肿、出血等症状且持续存在。例如，牙石会不断刺激牙龈，加重炎症反应，导致牙龈出血频繁发生。
年龄性别差异：中老年人相对更易患牙周炎，不过年轻人若口腔卫生长期不佳也可能患病，同样无明显性别差异，但老年女性由于雌激素水平变化等因素，可能在一定程度上增加牙周炎的发病风险或影响病情发展。
生活方式影响：吸烟、糖尿病等全身疾病会加重牙周炎的病情，进而影响牙龈出血的状况。吸烟会削弱口腔的局部防御功能，糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织的炎症不易控制，容易出现天天牙龈出血的现象。
3.牙龈外伤：
成因：刷牙用力过猛、使用过硬的牙刷、啃咬坚硬食物、不良的正畸矫治器刺激等都可能导致牙龈组织受损，引起出血。比如，刷牙时过度用力横向刷牙，会损伤牙龈乳头，导致牙龈出血。
年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但儿童在换牙期或进行正畸治疗时，若口腔护理不当或矫治器不合适，更易出现牙龈外伤出血情况；老年人由于牙龈相对萎缩，牙齿松动等原因，也较易因咀嚼硬物等发生牙龈外伤出血。
生活方式影响：不良的口腔护理习惯和不当的饮食行为是主要因素。经常用力刷牙、使用硬毛牙刷以及喜欢吃坚硬难咬的食物等生活方式，会增加牙龈外伤出血的几率。
二、全身系统性疾病因素
1.血液系统疾病：
成因：如白血病，白血病患者的骨髓造血功能异常，导致血小板数量减少或功能异常，同时白细胞的异常增生可能浸润牙龈组织，使得牙龈容易出血且不易止住。再如，血小板减少性紫癜，是由于体内血小板减少，凝血功能出现障碍，从而引发牙龈频繁出血。
年龄性别差异：白血病可发生在各年龄段，儿童和青少年相对较多见；血小板减少性紫癜在儿童和成年人中均有发病，无明显性别特异性，但某些特定类型的血液系统疾病可能在性别上有一定的发病倾向，不过总体差异不显著。
生活方式影响：血液系统疾病的发生主要与自身的疾病病理过程相关，生活方式一般不是直接病因，但不健康的生活方式可能会影响患者的整体身体状况，进而对血液系统疾病的病情产生一定影响，比如长期熬夜、缺乏运动等可能会降低机体免疫力，不利于血液系统疾病患者的康复。
2.内分泌紊乱：
成因：妊娠期女性体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血，称为妊娠期龈炎。另外，糖尿病患者血糖控制不佳时，也可能出现牙龈出血的情况，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会影响牙龈组织的代谢和修复。
年龄性别差异：妊娠期龈炎主要发生在妊娠期女性，尤其是妊娠中期；糖尿病则各年龄段均可发病，无明显性别差异，但女性在妊娠期由于生理变化更易出现与内分泌相关的牙龈出血情况。
生活方式影响：妊娠期女性若孕期口腔卫生不良，会加重妊娠期龈炎导致的牙龈出血；糖尿病患者的生活方式，如饮食控制不佳（高糖饮食等）、运动过少等，会影响血糖控制，进而影响牙龈出血的状况，良好的生活方式如合理饮食、适当运动有助于控制糖尿病病情，从而减轻牙龈出血。
3.其他系统性疾病：
成因：如肝脏疾病，肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血症状。此外，艾滋病患者由于免疫系统受损，也容易发生口腔感染等问题，进而出现牙龈出血。
年龄性别差异：肝脏疾病和艾滋病的发病无明显严格的年龄性别限制，各年龄段和男女均可发病，但某些肝脏疾病在特定年龄段可能更常见，艾滋病的发病在特定人群中有一定的流行病学特点，但总体与牙龈出血的直接年龄性别关联不紧密。
生活方式影响：长期大量饮酒、不注意饮食卫生等生活方式可能增加肝脏疾病的发病风险，从而引发牙龈出血；艾滋病的传播与不安全的性行为、共用注射器等不良生活方式密切相关，这些生活方式不仅会导致艾滋病，还会影响口腔局部的健康，导致牙龈出血等口腔问题。
三、其他因素
1.药物因素：
成因：某些药物长期服用可能会导致牙龈出血，如抗凝血药物，像华法林等，会抑制凝血因子的功能，使凝血功能受到影响，从而引起牙龈出血。还有些癫痫患者服用的抗癫痫药物，可能会导致牙龈增生，进而容易出血。
年龄性别差异：不同药物导致牙龈出血的情况与年龄性别关系因药物而异，一般无特定的年龄性别倾向，但老年人由于可能患有多种疾病需要长期服用多种药物，发生药物性牙龈出血的几率相对较高；女性在服用某些可能影响内分泌的药物时，需关注对牙龈出血的影响，但总体无明显严格的年龄性别差异。
生活方式影响：患者的用药依从性等生活方式因素会影响药物性牙龈出血的发生。如果患者不按医嘱服药，随意增减药量等，可能会加重药物对牙龈的影响，导致牙龈出血情况加重。
2.不良习惯：
成因：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会影响牙龈的血液循环和局部免疫，使牙龈容易发炎出血。另外，长期熬夜、精神压力过大等也可能导致机体免疫力下降，间接影响口腔局部健康，引发牙龈出血。
年龄性别差异：各年龄段吸烟人群均可能因吸烟出现牙龈出血，无明显性别差异；精神压力过大对牙龈出血的影响与年龄性别关联不大，但不同年龄段人群应对精神压力的方式不同，可能会间接影响牙龈出血的状况，比如年轻人可能通过一些方式缓解压力，而老年人可能缓解方式相对有限，进而对牙龈出血有一定影响。
生活方式影响：吸烟、熬夜、精神压力大等不良生活习惯是主要因素，改变这些不良生活习惯，如戒烟、保持充足睡眠、学会缓解精神压力等，有助于改善牙龈出血的情况。例如，戒烟后牙龈局部的血液循环会逐渐改善，炎症可能会减轻，牙龈出血的频率也会降低。
艾虹主任医师
中山大学附属第三医院 口腔科
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