2025-07-181.2万
牛奶蛋白过敏是机体对牛奶特定蛋白质的异常免疫反应，有IgE介导和非IgE介导等途径，各年龄段可发病，表现为多系统症状；乳糖不耐受是因乳糖酶缺乏或活性降低致乳糖消化吸收障碍，各年龄段均可出现，主要为胃肠道症状。两者发病机制、临床表现、诊断方法不同，但都影响营养吸收和生长发育，需鉴别诊断并进行相应治疗与管理，如牛奶蛋白过敏需饮食回避和药物治疗，乳糖不耐受需饮食调整和补充乳糖酶等。
一、定义与发病机制
1.牛奶蛋白过敏：是机体对牛奶中特定蛋白质分子发生的异常免疫反应，属于免疫介导的疾病。人体免疫系统将牛奶中的某些蛋白质当作外来的有害物质，从而启动免疫应答，引发一系列病理生理过程。其发病机制涉及IgE介导（速发型）和非IgE介导（迟发型）等多种免疫途径。例如，IgE介导的牛奶蛋白过敏可能在接触牛奶蛋白后数分钟至数小时内就出现症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸道症状（喘息、咳嗽）等；非IgE介导的可能在接触后数小时至数天出现症状，如胃肠道不适（呕吐、腹泻、便血）、生长发育迟缓等。不同年龄段人群均可发生牛奶蛋白过敏，婴幼儿由于免疫系统发育尚未成熟，相对更易发生，且有一定遗传易感性，若家族中有过敏史，婴幼儿发生牛奶蛋白过敏的风险可能增加。
2.乳糖不耐受：是由于乳糖酶缺乏或活性降低，导致乳糖消化吸收障碍，未被消化的乳糖进入结肠后被肠道细菌发酵分解，产生气体和酸性物质，从而引起一系列消化道症状。乳糖酶是人体小肠黏膜刷状缘分泌的一种酶，负责将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖以便吸收。任何导致乳糖酶分泌减少或活性降低的因素都可引起乳糖不耐受，如先天性乳糖酶缺乏（罕见，多为遗传性）、继发性乳糖酶缺乏（常因肠道疾病、感染等损伤小肠黏膜导致，如轮状病毒肠炎后可出现暂时性乳糖不耐受）、成人型乳糖酶缺乏（随年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降，亚洲人群中发生率较高）。各年龄段均可出现乳糖不耐受，儿童期可能因肠道感染等引发暂时性乳糖不耐受，成年人随年龄增长乳糖不耐受的发生率逐渐升高。
二、临床表现
1.牛奶蛋白过敏：
皮肤表现：可出现湿疹样皮疹，多发生在面部、颈部等部位，表现为皮肤红斑、丘疹、瘙痒明显，婴儿常因瘙痒而烦躁不安、睡眠不佳；还可出现荨麻疹，表现为大小不等的风团样皮疹，可迅速消退但易反复发作。
呼吸道表现：轻者可出现流涕、鼻塞，重者可出现喘息、咳嗽，严重时可导致呼吸困难，这是因为过敏反应累及呼吸道黏膜，引起黏膜水肿、气道痉挛等。
胃肠道表现：新生儿期可表现为拒奶、呕吐，婴儿期常见腹泻，大便可呈稀水样、黏液便，严重者可出现便血，还可伴有腹胀、腹痛等症状，长期牛奶蛋白过敏可影响营养吸收，导致生长发育迟缓，如体重不增、身高增长缓慢等。不同年龄的儿童牛奶蛋白过敏的胃肠道表现可能有所不同，婴幼儿期胃肠道症状相对更为突出，学龄期儿童可能更多表现为慢性腹痛、腹泻等。
2.乳糖不耐受：主要表现为胃肠道症状，进食含乳糖的食物后数分钟至数小时内出现腹部不适，如腹胀、肠鸣音亢进，随后出现腹泻，大便多为黄色稀便，可伴有酸臭味，一般不伴有发热、血便等症状。症状的严重程度与摄入乳糖的量相关，摄入乳糖量越多，症状越明显。不同年龄人群乳糖不耐受的胃肠道症状表现相似，但婴幼儿期由于肠道功能相对较弱，可能对乳糖不耐受的耐受量更低，症状相对更明显。
三、诊断方法
1.牛奶蛋白过敏：
详细病史采集：了解患儿的喂养史、过敏家族史、症状出现的时间与进食牛奶或奶制品的关系等。例如，若患儿在添加配方奶后不久出现上述皮肤、呼吸道或胃肠道症状，且有过敏家族史，则提示牛奶蛋白过敏的可能性较大。
实验室检查：血清特异性IgE检测，若牛奶特异性IgE升高，提示机体对牛奶蛋白处于致敏状态；皮肤点刺试验，将牛奶蛋白提取物滴于皮肤表面并刺破表皮，若出现阳性反应（局部红肿、风团等），也提示可能存在牛奶蛋白过敏，但需结合临床情况综合判断；肠道活检等有创检查，对于疑似严重牛奶蛋白过敏且其他检查不明确的患儿可考虑进行，但一般不作为首选。不同年龄患儿的病史采集重点有所不同，婴幼儿期要详细询问喂养起始时间、症状出现与喂奶的时间关系等，学龄期儿童则要询问近期饮食中牛奶制品的摄入情况及症状变化。
2.乳糖不耐受：
氢呼气试验：检测呼气中氢气的含量，乳糖在肠道被细菌发酵产生氢气，若呼气中氢气浓度升高，提示乳糖不耐受。该方法适用于各年龄段，但儿童需要较好的配合度。
乳糖耐受试验：口服一定量的乳糖后，定期检测血糖变化，由于乳糖不耐受时乳糖不能被正常消化吸收，血糖升高不明显。该方法对于儿童来说可能存在一定不适，且需要多次采血。
粪便酸性检测：检测粪便的酸碱度，乳糖不耐受时因乳糖发酵产生酸性物质，粪便pH降低。此方法相对简便，但准确性相对有限。不同年龄儿童进行这些检查时要考虑其配合程度和耐受性，婴幼儿可能更适合氢呼气试验等相对无创的检查方法。
四、治疗与管理
1.牛奶蛋白过敏：
饮食回避：严格避免摄入含牛奶蛋白的食物，包括母乳（若母亲摄入牛奶后乳汁中可能含有牛奶蛋白，也可能引起婴儿过敏，哺乳期母亲也需回避牛奶蛋白）、配方奶（需更换为深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶）、含牛奶蛋白的辅食（如含奶的饼干、蛋糕等）。对于不同年龄的患儿，要确保完全回避牛奶蛋白，婴儿期要选择合适的替代奶粉，学龄期儿童要注意查看食物成分表，避免食用含牛奶蛋白的食物。
药物治疗：主要使用抗组胺药物（如西替利嗪等）缓解过敏症状，但需在医生指导下使用，根据患儿年龄和病情调整药物剂量。对于严重过敏反应（如出现呼吸困难、休克等），需立即就医并使用肾上腺素等急救药物，但药物使用需严格遵循医生的专业判断，不涉及具体剂量等服用指导。
2.乳糖不耐受：
饮食调整：限制乳糖的摄入，可选择无乳糖或低乳糖的食品，如无乳糖奶粉、乳糖酶预处理后的牛奶等。对于婴儿，可更换为无乳糖配方奶；对于年长儿，要避免食用含乳糖的食物，如牛奶、冰淇淋、奶油等。不同年龄儿童在饮食调整时要考虑其营养需求和饮食喜好，确保替代食品能满足其生长发育所需的营养。
补充乳糖酶：可在进食含乳糖的食物前补充乳糖酶，帮助消化乳糖，但要注意乳糖酶的剂型和使用方法，根据患儿年龄和乳糖不耐受的程度选择合适的乳糖酶产品。对于婴幼儿，选择适合婴儿的乳糖酶制剂，并正确添加到奶中。
五、两者的区别与联系
1.区别：
发病机制：牛奶蛋白过敏是免疫介导的疾病，乳糖不耐受是乳糖酶缺乏导致的消化吸收障碍。
临床表现：牛奶蛋白过敏除了胃肠道症状外，还有皮肤、呼吸道等多系统表现；乳糖不耐受主要以胃肠道症状为主，一般无皮肤、呼吸道等其他系统表现。
诊断方法：牛奶蛋白过敏依赖免疫相关检查（如特异性IgE、皮肤点刺试验等）和病史，乳糖不耐受主要依靠氢呼气试验、乳糖耐受试验等检测乳糖消化吸收情况。
2.联系：两者都可能影响患儿的营养吸收和生长发育，在临床表现上都可能有胃肠道症状，容易被混淆，需要通过详细的病史询问、实验室检查等进行鉴别诊断。无论是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受的患儿，都需要关注其营养状况，确保在饮食调整过程中能获得足够的营养支持，特别是婴幼儿期，要保证营养均衡以促进正常生长发育。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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