牙周炎是什么意思

牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，由牙菌斑等局部因素和内分泌紊乱等全身因素引发，临床表现有牙龈炎症、牙周袋形成等，通过临床检查和X线检查诊断，治疗包括基础治疗、手术治疗和维护治疗，不同特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者等有相应注意事项。

一、牙周炎的定义

牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，牙周炎主要是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性破坏，最终可导致牙齿丧失。

二、病因方面

1.局部因素

牙菌斑：牙菌斑是粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等方法去除。牙菌斑中的细菌及其产物长期作用于牙龈和牙周组织，是引发牙周炎的始动因子。例如，变形链球菌等细菌在牙面定植繁殖，产生有害物质刺激牙周组织。

牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化的或正在钙化的菌斑及软垢，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到，它会促进菌斑的附着，进一步加重牙周组织的炎症；龈下牙石位于龈缘以下、龈沟或牙周袋内，不易被察觉，对牙周组织的刺激更为严重。

食物嵌塞：食物嵌塞是指在咀嚼过程中，食物被挤压嵌入相邻两牙的牙间隙内。食物嵌塞会引起牙龈乳头的炎症、萎缩，以及牙槽骨的吸收，进而引发牙周炎。例如，牙齿排列不齐、咬合关系不良等情况容易导致食物嵌塞。

不良修复体：不合适的假牙（修复体）会对牙龈、牙周组织产生不良刺激，如边缘不贴合、高度不合适等，影响牙周组织的健康，长期可引发牙周炎。

牙错位拥挤：牙齿排列不整齐、拥挤错位，会使口腔自洁作用变差，菌斑容易堆积，不易清洁，从而增加了牙周炎的发生风险。比如，虎牙错位生长，周围菌斑不易清除，容易引发牙周炎症。

2.全身因素

内分泌紊乱：如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌失调。在青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化较大，会影响牙周组织对局部刺激因素的反应性，使牙周组织容易发生炎症。例如，妊娠期女性由于雌激素水平升高，牙龈对菌斑的反应性增强，易发生妊娠期龈炎，严重时可发展为牙周炎。

吸烟：吸烟是牙周炎的重要危险因素之一。吸烟会影响牙龈的血液循环，降低局部的抵抗力，抑制中性粒细胞的功能，还会改变口腔菌群的组成，增加牙周致病菌的数量。研究表明，吸烟者患牙周炎的几率明显高于非吸烟者，且病情往往更为严重，治疗效果也相对较差。

遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体患牙周炎的易感性。例如，宿主对牙周致病菌的免疫反应异常等遗传背景，可能使一些人在相同的局部刺激因素下更容易发生牙周组织的破坏。

其他全身疾病：一些全身疾病如糖尿病、艾滋病、骨质疏松症等也与牙周炎的发生和发展密切相关。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，牙周组织容易受到细菌感染，且炎症不易控制，牙周炎的发生风险较高，病情也更难控制；艾滋病患者由于免疫系统受损，口腔内容易发生各种机会性感染，包括牙周炎，且病情进展迅速。

三、临床表现方面

1.牙龈炎症

牙龈红肿：牙龈组织充血，颜色由粉红色变为鲜红色或暗红色，质地变得松软脆弱，点彩消失。例如，患有牙周炎时，轻轻触碰牙龈就容易出血。

牙龈出血：牙龈出血是牙周炎常见的症状之一，在刷牙、咬硬物、进食等情况下都可能出现。这是由于牙龈炎症导致毛细血管通透性增加，容易破裂出血。

2.牙周袋形成：由于牙周组织的炎症，牙龈缘向牙根方向退缩，结合上皮向根方增殖，形成牙周袋。牙周袋可分为龈袋（假性牙周袋）和牙周袋（真性牙周袋），龈袋是由于牙龈炎症肿胀导致龈缘覆盖牙冠，而牙周袋则是由于牙周支持组织的破坏，结合上皮向根方迁移形成的病理性加深的龈沟。

3.牙槽骨吸收：X线片检查可发现牙槽骨高度降低，牙槽嵴顶吸收，骨硬板模糊、消失等。牙槽骨吸收是牙周炎的一个重要病理改变，随着牙槽骨吸收的加重，牙齿的支持组织逐渐丧失，牙齿会出现松动、移位等现象。

4.牙齿松动移位：当牙槽骨吸收达到一定程度时，牙齿的支持力量减弱，牙齿会出现不同程度的松动。严重的牙周炎患者，牙齿可能会发生移位，如前牙向唇侧移位等，影响患者的咀嚼功能和美观。

四、诊断方面

1.临床检查

牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地，是否有红肿、出血、增生等情况。通过视诊和探诊来检查牙龈缘的位置、牙周袋的深度等。

牙周袋探诊：使用牙周探针探测牙周袋的深度，正常牙周袋深度一般不超过3mm，当牙周袋深度超过3mm且有附着丧失时，提示有牙周炎存在。同时，还要记录探诊出血情况等。

牙齿松动度检查：可以通过手指或专门的器械检查牙齿的松动程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。

2.X线检查：拍摄全口曲面断层片或根尖片等，了解牙槽骨吸收的程度和类型，以及牙齿的位置、牙根情况等，有助于明确牙周炎的病变范围和严重程度。

五、治疗方面

1.基础治疗

口腔卫生指导：教导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或间隙刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。

洁治术：包括龈上洁治和龈下刮治。龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍；龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。通过洁治术可以去除局部的刺激因素，减轻牙龈炎症。

2.手术治疗：对于一些病情较为严重、基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。例如，牙周翻瓣术，通过翻瓣暴露病变区域，彻底清除牙石和肉芽组织，修整牙槽骨形态，然后将牙龈瓣复位缝合，促进牙周组织的再生；牙龈切除术，用于切除增生的牙龈组织，恢复牙龈的正常形态等。

3.维护治疗：牙周炎患者经过治疗后需要定期复诊，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等，及时发现问题并进行相应的处理，以防止牙周炎的复发。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素变化，更容易发生牙周炎。在孕期，要特别注意口腔卫生，因为此时用药需要谨慎，所以更应通过加强口腔清洁来预防和控制牙周炎。要定期进行口腔检查，若出现牙龈出血、肿胀等情况，应及时就医处理，但避免在孕期进行复杂的牙周治疗，以免引起早产等不良后果。

2.糖尿病患者：糖尿病患者合并牙周炎时，血糖控制不佳会影响牙周炎的治疗效果。这类患者需要积极控制血糖，同时在进行牙周治疗时要注意预防感染，因为高血糖环境容易导致感染不易控制。在治疗过程中要密切监测血糖变化，并且保持良好的口腔卫生。

3.老年人：老年人牙周炎的发生率相对较高，且常伴有其他全身疾病。由于老年人的身体机能下降，在治疗牙周炎时要考虑其全身健康状况，选择合适的治疗方法。同时，要加强口腔健康宣教，提高老年人的口腔保健意识，指导他们正确使用口腔保健产品，定期进行口腔检查和治疗。

4.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，若患有牙周炎可能会影响牙齿的正常发育和萌出。要注重儿童和青少年的口腔卫生教育，培养良好的口腔卫生习惯，如监督他们正确刷牙、使用牙线等。对于一些可能导致牙周炎的局部因素，如牙齿排列不齐等，要及时进行干预，如早期进行正畸治疗等，预防牙周炎的发生。