什么是肩周炎

肩周炎又称肩关节周围炎，好发于50岁左右人群，女性略高、多见于体力劳动者。病因包括软组织退行性变、长期过度活动等多种因素。临床表现有疼痛、活动受限等。诊断通过病史采集、体格检查及影像学检查。治疗分非手术（休息制动、物理、药物、功能锻炼）和手术，不同人群有特点及注意事项。

一、肩周炎的定义

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

二、肩周炎的病因

1.软组织退行性变：肩周的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织，在30岁以后就开始逐渐发生退行性改变，弹性和抗负荷能力下降，这是肩周炎发生的基本因素。随着年龄增长，这种退行性变会逐渐加重，例如50岁左右人群易患肩周炎，与软组织退行性变随年龄增加而加剧相关。

2.长期过度活动，姿势不良等：长期从事肩部过度活动的职业，如打字员、织毛衣者等，或因长期姿势不良，像长期伏案工作且肩部处于不良姿势，会使肩关节长期处于紧张状态，导致肩周软组织劳损，进而引发肩周炎。例如一些长期需要保持肩部上举、前伸等姿势的工作，易增加肩周炎的发病风险。

3.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当：肩部受到急性挫伤或牵拉伤后，如果没有得到正确、及时的治疗，如损伤后没有充分休息、恢复，损伤组织没有得到良好修复，就可能导致肩周炎的发生。比如肩部受伤后过早进行肩部活动，影响了损伤组织的修复，从而引发肩关节周围炎症。

4.肩部固定过久：上肢骨折后，如肱骨近端骨折等，需要进行肩部固定，固定时间过长会导致肩关节周围组织粘连、萎缩，从而诱发肩周炎。例如肩部固定超过3周，就可能增加肩周炎的发生几率。

5.代谢障碍：糖尿病患者肩周炎的发生率较无糖尿病者高，这可能与糖尿病导致的代谢紊乱，影响了肩关节周围软组织的营养和代谢有关。此外，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能影响肩部组织的代谢，增加肩周炎的发病风险。

三、肩周炎的临床表现

1.疼痛：初期为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷：患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

四、肩周炎的诊断

1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括疼痛开始的时间、疼痛的性质、程度、加重或缓解的因素，是否有肩部外伤史、肩部固定史、长期肩部过度活动史等。例如询问患者是否有长期从事需要肩部频繁活动的工作，是否有肩部受伤后未正规治疗等情况。

2.体格检查

肩关节活动度检查：测量肩关节外展、上举、内旋、外旋等方向的活动范围，肩周炎患者通常有不同程度的活动受限。例如正常肩关节外展可达90°以上，而肩周炎患者外展可能明显小于此角度。

压痛检查：检查肩关节周围的压痛点，如肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊等部位的压痛情况，肩周炎患者常可在这些部位触及明显压痛。

特殊试验：如“扛肩试验”，患者患侧肘关节屈曲，手搭于对侧肩部，患侧肘关节不能靠拢胸壁，即为阳性，提示肩关节外展受限；“梳头试验”，患者患侧手不能完成梳头动作，提示肩关节上举及外旋受限等。

3.影像学检查

X线检查：早期X线检查可无明显异常，中晚期可出现肩关节周围软组织钙化影，肩关节间隙变窄，肱骨头上移等改变，有助于排除其他骨骼疾病，如肩关节结核、骨折等。

MRI检查：MRI可以更清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、肩关节囊粘连、滑膜炎症等，对于早期诊断肩周炎有一定帮助，尤其能发现一些X线检查不易察觉的病变。

五、肩周炎的治疗与康复

1.非手术治疗

休息与制动：急性期应适当休息，避免肩部过度活动，可使用三角巾悬吊患肢，使肩部得到放松，有利于炎症消退和疼痛缓解。

物理治疗：常用的物理治疗方法有热敷、超短波、红外线照射、推拿按摩等。热敷可以促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波、红外线照射等可改善肩部组织的炎症反应；推拿按摩则可以松解粘连的软组织，改善肩关节活动度。例如热敷可每日进行2-3次，每次15-20分钟；推拿按摩需由专业人员进行，每周可进行2-3次。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，以缓解疼痛和炎症。但需注意药物的适应证和可能的不良反应，对于有胃肠道疾病等特殊情况的患者需谨慎使用。

功能锻炼：功能锻炼是肩周炎治疗的重要环节，应在疼痛可耐受的范围内进行。早期可进行钟摆运动，患者弯腰垂臂，做肩部前后、左右摆动，逐渐增加摆动幅度；中后期可进行爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。功能锻炼应每日坚持，逐渐增加锻炼的强度和幅度，但要避免过度锻炼导致肩部损伤加重。

2.手术治疗：对于经长期非手术治疗无效，症状严重影响肩关节功能的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要有肩关节松解术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格掌握手术指征。

六、不同人群肩周炎的特点及注意事项

1.中老年人群：中老年人群是肩周炎的高发人群，随着年龄增长，身体各组织器官的功能逐渐衰退，软组织退行性变明显。在日常生活中应注意肩部的保暖，避免长期肩部过度劳累，如长时间打麻将、伏案工作等。一旦出现肩部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，早期诊断和治疗有助于改善预后。

2.女性人群：女性肩周炎患者相对男性可能有一些特点，由于女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化较大，可能影响肩部组织的代谢和稳定性。在这些特殊时期，女性更应注意肩部的保护，避免肩部受寒、过度劳累等。例如在孕期，由于身体重心改变，肩部承受的压力可能增加，应注意保持正确的姿势，避免肩部过度负重。

3.体力劳动者：体力劳动者长期从事肩部负重或频繁活动的工作，肩关节劳损的几率较高。这类人群应注意在工作中采取正确的姿势，避免肩部长时间处于不良姿势或过度负重。工作间隙应适当进行肩部的放松活动，如伸展、旋转等动作，以预防肩周炎的发生。一旦发生肩周炎，在治疗过程中应根据工作性质适当调整工作强度和方式，保证治疗的顺利进行。