什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生的糖代谢异常，胎盘激素影响、胰岛素抵抗变化等是发病机制，年龄大、肥胖、有家族遗传史等是高危人群，有“三多”等典型或非典型症状，通过75g口服葡萄糖耐量试验诊断，对母婴有不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测等管理治疗，孕前和孕期应做好健康管理、维持健康生活方式、进行遗传咨询与监测来预防

一、妊娠糖尿病的定义

妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生的不同程度的糖代谢异常。它是一种特殊类型的糖尿病，通常在妊娠中晚期出现，但也有少数在妊娠早期就已存在。

二、发病机制

1.胎盘激素的影响：妊娠时胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、孕激素、雌激素等，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般正常孕妇的身体会代偿性增加胰岛素分泌来维持糖代谢平衡，但对于部分孕妇来说，其胰岛β细胞功能不足以代偿这种变化，就容易导致血糖升高。例如，胎盘生乳素可以对抗胰岛素的作用，在妊娠中晚期，随着胎盘生乳素分泌量的逐渐增多，对胰岛素的拮抗作用也逐渐增强，如果孕妇胰岛β细胞不能相应增加胰岛素分泌，就可能引发妊娠糖尿病。

2.胰岛素抵抗的变化：在妊娠早中期，孕妇体内胰岛素抵抗逐渐增加，到妊娠晚期，胰岛素抵抗达到高峰。这种胰岛素抵抗的改变与妊娠糖尿病的发生密切相关。比如，孕妇自身的代谢状态、遗传因素等会影响胰岛素抵抗的程度，若胰岛素抵抗程度过重，超出了胰岛β细胞的代偿能力，就会导致血糖升高出现妊娠糖尿病。

三、高危人群

1.年龄因素：年龄较大的孕妇（如35岁及以上）发生妊娠糖尿病的风险相对较高。随着年龄增长，孕妇的身体代谢功能可能会有所下降，胰岛β细胞功能也可能逐渐减退，对胰岛素的敏感性降低，从而更容易出现糖代谢异常。

2.肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24kg/㎡的孕妇，属于肥胖范畴，这类孕妇发生妊娠糖尿病的风险明显增加。肥胖会导致体内脂肪细胞增多，脂肪细胞分泌的一些细胞因子会干扰胰岛素的作用，使胰岛素抵抗加重，进而引发妊娠糖尿病。例如，有研究表明，肥胖孕妇体内的瘦素等激素水平异常，会影响胰岛素的信号传导，导致血糖调节紊乱。

3.家族遗传因素：有糖尿病家族史的孕妇，其发生妊娠糖尿病的几率比无家族遗传史的孕妇要高。如果家族中有直系亲属患有糖尿病，那么孕妇携带相关易感基因的概率增加，在妊娠期间，这些基因可能会影响孕妇的糖代谢功能，使得发生妊娠糖尿病的风险上升。

4.既往妊娠史：既往有过妊娠糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠糖尿病的风险会明显升高。因为曾经发生过妊娠糖尿病的孕妇，其身体的糖代谢调节机制可能已经受到一定程度的损害，再次妊娠时，身体的代谢状态可能无法很好地适应妊娠期间的激素变化和代谢需求，容易再次出现糖代谢异常。

5.不良生活方式因素：孕期缺乏运动、高热量饮食摄入过多的孕妇，也属于妊娠糖尿病的高危人群。缺乏运动不利于身体的新陈代谢，会使身体对胰岛素的敏感性降低；而高热量饮食会导致体重增加过快，增加胰岛素抵抗的发生风险，从而容易引发妊娠糖尿病。

四、临床表现

1.典型症状：部分孕妇可能会出现多饮、多食、多尿的症状，即“三多”症状。由于血糖升高，导致尿糖排出增多，从而引起渗透性利尿，出现多尿现象；多尿又会导致身体失水，引起口渴，出现多饮；而血糖不能被充分利用，身体处于能量缺乏状态，就会出现多食的情况。但也有很多孕妇可能没有明显的“三多”症状，只是在常规产检时发现血糖异常。

2.非典型症状：有些孕妇可能会出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，这是因为高血糖环境有利于霉菌生长繁殖，引起霉菌性阴道炎等，导致外阴瘙痒；还有些孕妇可能会出现反复的泌尿系统感染，也是由于血糖升高，尿液中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长繁殖所致；另外，部分孕妇可能会感到乏力，因为血糖不能被有效利用，身体能量供应不足。

五、诊断标准

1.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

空腹血糖≥5.1mmol/L。

服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L。

服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

只要其中任意一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。例如，孕妇空腹血糖为5.0mmol/L，未达到诊断标准，但服糖后1小时血糖为10.5mmol/L，服糖后2小时血糖为8.0mmol/L，那么就可以诊断为妊娠糖尿病。

六、对母婴的影响

1.对孕妇的影响

孕期并发症：妊娠糖尿病孕妇在孕期更容易发生高血压疾病，如妊娠高血压综合征，其发生风险比正常孕妇高2-4倍。这是因为高血糖会导致血管内皮损伤，影响血管的正常功能，进而引起血压升高。同时，妊娠糖尿病孕妇发生感染的几率也会增加，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，因为高血糖环境有利于细菌和霉菌的生长繁殖。

产后糖尿病风险：妊娠糖尿病孕妇在产后发展为2型糖尿病的风险明显增加。有研究表明，约有10%-30%的妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年将发展为2型糖尿病。这是因为妊娠期间的糖代谢异常已经对孕妇的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗状态产生了影响，产后这种影响可能仍然存在，随着时间推移，逐渐发展为永久性的糖尿病。

2.对胎儿的影响

巨大儿：由于孕妇血糖升高，过多的葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，分泌大量胰岛素，促进胎儿体内蛋白质、脂肪合成和抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长，形成巨大儿。巨大儿会增加难产、产伤的风险，如肩难产、新生儿骨折、颅内出血等。

胎儿生长受限：少数妊娠糖尿病孕妇可能会出现胎儿生长受限的情况。这是因为如果孕妇血糖控制不佳，胎盘血管发生病变，导致胎盘血流灌注不足，从而影响胎儿的营养供应，导致胎儿生长受限。胎儿生长受限会增加胎儿早产、低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。

胎儿畸形：妊娠早期是胎儿器官形成的关键时期，如果孕妇在妊娠早期血糖控制不佳，高血糖可能会导致胎儿畸形的发生风险增加，尤其是神经管畸形等。

新生儿并发症：妊娠糖尿病孕妇所生的新生儿容易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。因为胎儿在宫内处于高血糖环境，刺激胰岛β细胞增生，出生后脱离了高血糖环境，但胰岛素分泌仍处于较高水平，容易发生低血糖。同时，由于胎儿肺成熟受影响，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率也会增加。

七、管理与治疗

1.饮食管理：

合理控制总热量：根据孕妇的孕周、体重、活动量等因素来计算每日所需的总热量。一般来说，孕早期孕妇热量需求与非孕期相似，孕中期和孕晚期需要适当增加热量摄入，但要控制在合理范围内。例如，孕中期孕妇每日总热量可在非孕期基础上增加200kcal左右，孕晚期可增加300kcal左右。

均衡营养搭配：保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例。碳水化合物应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免简单碳水化合物的过多摄入，如精制糕点、糖果等，一般碳水化合物占总热量的50%-60%；蛋白质摄入要充足，约占总热量的15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；脂肪占总热量的25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。

少食多餐：将一天的食物分成5-6餐进食，这样可以避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖大幅波动。例如，可分为早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐等。

2.运动管理：

运动方式选择：孕妇可以选择适合自己的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是比较安全且容易实施的运动方式，孕妇可以每天进行3次左右的散步，每次20-30分钟，速度以自我感觉不疲劳为宜。孕妇瑜伽可以帮助孕妇增强身体柔韧性和平衡能力，同时调节血糖，但要注意在专业人士的指导下进行。游泳也是一种很好的有氧运动，在水中运动可以减轻关节负担，适合大多数孕妇。

运动时间和频率：运动时间一般选择在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动可以更好地消耗血糖。运动频率建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分散到每日进行，如每天30分钟，每周5天。

3.血糖监测：

自我监测：孕妇可以使用便携式血糖监测仪进行自我血糖监测，一般建议监测空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。自我监测可以让孕妇及时了解自己的血糖变化情况，以便调整饮食和运动方案。

医院定期监测：孕妇还需要定期到医院进行血糖监测，一般每2-4周进行一次糖化血红蛋白监测，糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的平均血糖水平，有助于医生全面评估孕妇的血糖控制情况。

4.药物治疗（必要时）：如果通过饮食和运动管理后血糖仍不能达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，而胰岛素不会通过胎盘，对胎儿相对安全。医生会根据孕妇的血糖情况调整胰岛素的剂量，以将血糖控制在理想范围内。

八、预防措施

1.孕前健康管理：计划妊娠的女性应在孕前进行全面的健康检查，包括血糖、体重指数等指标的检测。如果存在肥胖、血糖异常等情况，应在孕前通过饮食控制和运动锻炼来调整身体状态，将体重指数控制在合理范围（BMI18.5-24kg/㎡），使血糖恢复正常或接近正常水平，为妊娠创造良好的身体条件。

2.孕期健康生活方式维持：孕期要保持合理的饮食结构和适量的运动。继续坚持均衡饮食，避免高热量、高糖、高脂肪食物的过多摄入，同时坚持适当的运动，如散步等，每周至少进行150分钟的中等强度运动。另外，要定期进行产检，及时监测血糖等指标，以便早期发现血糖异常情况并进行干预。

3.遗传咨询与监测：对于有糖尿病家族史的孕妇，应进行遗传咨询，了解相关的遗传风险，并在孕期加强血糖监测，密切关注自身血糖变化情况，以便及时采取措施控制血糖，降低妊娠糖尿病的发生风险。