2025-07-211.4万
女性血尿原因多样,包括泌尿系统自身疾病(如肾小球疾病的IgA肾病、急进性肾小球肾炎,感染性疾病的膀胱炎、肾盂肾炎,结石,肿瘤的膀胱癌、肾肿瘤等)、全身性疾病(如出血性疾病的血小板减少性紫癜、血友病,自身免疫性疾病的系统性红斑狼疮等)、药物及理化因素(如药物因素的磺胺类抗生素、化疗药物,理化因素的剧烈运动后、长期接触化学物质等),需详细询问病史、全面检查以明确原因并针对性治疗,特殊人群需特殊考虑。
一、泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
如IgA肾病,这是一种常见的原发性肾小球疾病,发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关。在女性中,可表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,这种血尿与黏膜免疫相关,上呼吸道感染等诱因导致黏膜免疫反应,进而影响肾小球病变部位,引发血尿。
急进性肾小球肾炎,病情进展较快,除血尿外,常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现,其病理特点是肾小球内新月体形成,免疫炎症反应较为剧烈,可导致肾小球滤过膜损伤,红细胞漏出形成血尿。
2.感染性疾病
膀胱炎,女性由于尿道短而直,容易发生膀胱炎。大肠杆菌等病原菌感染膀胱黏膜,导致黏膜充血、水肿、糜烂,毛细血管通透性增加,红细胞渗出引起血尿,同时常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
肾盂肾炎,多由膀胱炎上行感染引起,累及肾盂肾盏部位,炎症刺激导致肾组织充血水肿,出现血尿,患者除血尿外,还可有发热、腰痛等全身症状以及尿路刺激症状。
3.结石
肾结石或输尿管结石,结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,引起黏膜出血从而导致血尿。例如,肾结石在肾盂或肾盏内,当结石活动摩擦肾盂或肾盏黏膜时,就会出现血尿,血尿程度可轻可重,有时为镜下血尿,有时为肉眼血尿,同时可伴有肾绞痛等症状。输尿管结石则会引起输尿管痉挛,导致剧烈的腰腹部疼痛,同时伴有血尿。
4.肿瘤
膀胱癌,是泌尿系统常见的恶性肿瘤,多见于中老年女性。膀胱癌的血尿特点通常是无痛性肉眼血尿,可间歇性出现,这是因为肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱,容易破裂出血。早期可能仅表现为镜下血尿,随着病情进展可出现肉眼血尿,通过膀胱镜检查等可以明确诊断。
肾肿瘤,如肾细胞癌,也可导致女性血尿,多为无痛性肉眼血尿,肿瘤生长到一定程度侵犯肾组织血管时引起出血,同时可能伴有腰部肿块等表现。
二、全身性疾病
1.出血性疾病
血小板减少性紫癜,由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,可出现皮肤黏膜出血,也可累及泌尿系统,引起血尿。例如,特发性血小板减少性紫癜,患者体内产生抗血小板抗体,导致血小板破坏增多,外周血血小板计数减少,进而出现血尿等出血表现。
血友病,是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病,女性携带者可能将致病基因传递给后代,患者由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏,凝血功能异常,可出现泌尿系统出血导致血尿,这种疾病多有家族史。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮,这是一种累及多系统的自身免疫性疾病,肾脏是常见的受累器官之一。当累及肾脏时,可出现狼疮性肾炎,导致肾小球损伤,出现血尿,同时患者还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现,自身抗体如抗核抗体等阳性是其重要的诊断依据。
三、药物及理化因素
1.药物因素
某些抗生素,如磺胺类药物,在体内代谢过程中可能在尿路中形成结晶,损伤尿路黏膜引起血尿。例如,长期大量使用磺胺嘧啶等磺胺类抗生素时,可能导致结晶尿,进而引起血尿。
化疗药物,如环磷酰胺等,可对泌尿系统黏膜产生毒性作用,导致出血性膀胱炎,出现血尿,一般在用药后一段时间出现,其机制与药物代谢产物对膀胱黏膜的直接刺激有关。
2.理化因素
剧烈运动后,女性在剧烈运动后可能出现运动性血尿,这与运动时肾脏受到震荡、肾小球滤过膜通透性改变等有关,一般休息后可逐渐缓解。另外,长期接触某些化学物质,如重金属等,也可能损伤泌尿系统,导致血尿。
对于女性血尿患者,需要详细询问病史,包括是否有泌尿系统感染史、家族遗传病史、用药史等,同时进行全面的体格检查和相关辅助检查,如尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声、CT等,以明确血尿的具体原因,从而进行针对性的治疗。对于特殊人群,如妊娠期女性出现血尿,需要特别注意药物对胎儿的影响,优先考虑对胎儿影响小的检查和治疗方法;对于老年女性,要警惕肿瘤等慢性疾病的可能,及时进行相关排查。
陈俊星主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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