尿潴留是什么病
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尿潴留是什么病

2025-07-211.8

尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病理状态,分为急性和慢性,有相应发病情况、临床表现,可通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断,治疗原则因急慢性而异,特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性尿潴留有各自注意事项

一、尿潴留的定义

尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能正常排出的一种病理状态。正常情况下,膀胱能够协调地储存和排泄尿液,当各种原因导致膀胱排尿功能障碍时,就会引发尿潴留。

二、尿潴留的分类

(一)急性尿潴留

1.发病情况:突然发生,膀胱内迅速充满尿液,患者会感到下腹部胀痛难忍,迫切需要排尿但无法排出。常见于以下情况:

机械性梗阻:如前列腺增生突然加重,导致尿道梗阻,尿液排出受阻;尿道结石、尿道狭窄等也可引起急性尿潴留。

动力性梗阻:由于神经传导或肌肉收缩功能障碍导致排尿动力不足,例如脊髓损伤、麻醉术后等影响了膀胱的神经支配,使膀胱逼尿肌收缩无力,无法将尿液排出。

2.年龄与性别因素:男性中前列腺增生是导致急性尿潴留的常见原因,随着年龄增长,前列腺增生的发病率逐渐升高;女性也可能因尿道狭窄、盆底肌功能障碍等出现急性尿潴留,尤其在产后、绝经后等特殊时期。

(二)慢性尿潴留

1.发病情况:病程较长,症状相对较缓,患者可能有排尿不畅、尿频、尿不尽等表现,尿液逐渐积聚在膀胱内。常见于:

膀胱颈部梗阻:如慢性前列腺炎引起的膀胱颈部梗阻,长期存在导致尿液排空不完全。

神经源性膀胱:由神经系统病变引起,如糖尿病性神经病变,长期高血糖损害神经,影响膀胱的正常功能,导致慢性尿潴留。

2.生活方式影响:长期不良的生活方式,如久坐、缺乏运动等,可能加重慢性尿潴留的发生发展。例如久坐会影响盆腔血液循环,不利于膀胱功能的维持;缺乏运动可能导致盆底肌肉力量减弱,影响排尿功能。

三、尿潴留的临床表现

(一)症状表现

1.急性尿潴留:下腹部膨隆,触摸可感觉到胀大的膀胱,患者疼痛明显,坐立不安。

2.慢性尿潴留:表现为排尿次数增多,但每次尿量较少,有尿不尽感,长期慢性尿潴留可能导致肾功能损害,出现乏力、水肿等全身症状。

(二)体征检查

医生进行体格检查时,急性尿潴留患者下腹部叩诊呈浊音,能触及明显胀大的膀胱;慢性尿潴留患者可能有膀胱增大的体征,同时可能伴有肾功能受损相关的体征,如水肿等。

四、尿潴留的诊断方法

(一)病史采集

详细询问患者的发病过程,包括起病急缓、是否有排尿困难的诱因(如前列腺疾病、尿道损伤等)、既往病史(如糖尿病、神经系统疾病等)以及用药史等。

(二)体格检查

除了检查下腹部膀胱情况外,还需检查泌尿系统及神经系统,了解是否存在相关病变。

(三)辅助检查

1.超声检查:可以清晰地看到膀胱内尿液的量以及膀胱壁的情况,是诊断尿潴留常用的无创检查方法,能准确测量膀胱残余尿量。正常膀胱残余尿量一般小于50ml,尿潴留时残余尿量明显增多。

2.尿流动力学检查:对于诊断动力性尿潴留有重要价值,通过测定膀胱内压力、尿流率等指标,评估膀胱的排尿功能和尿道的阻力情况。

五、尿潴留的治疗原则

(一)急性尿潴留

1.紧急处理:首先要迅速引流尿液,缓解患者的痛苦。可采用导尿术,这是最常用的方法,通过导尿管将膀胱内的尿液引出。但对于前列腺增生导致的急性尿潴留,导尿时需注意操作轻柔,避免损伤尿道。

2.解除病因:在引流尿液后,进一步明确病因并进行治疗。如果是前列腺增生引起,可根据患者情况选择合适的治疗方法,如药物治疗或手术治疗;如果是尿道结石引起,需取出结石以解除梗阻。

(二)慢性尿潴留

1.治疗基础疾病:对于由糖尿病性神经病变等基础疾病引起的慢性尿潴留,需积极控制基础疾病,如严格控制血糖等,从根源上改善膀胱功能。

2.促进排尿:可采用膀胱训练等方法,帮助患者恢复膀胱的排尿功能。例如定时排尿,逐渐延长排尿间隔时间,训练膀胱的收缩功能。同时,盆底肌训练也有助于改善排尿功能,通过收缩和放松盆底肌肉,增强相关肌肉的力量,促进尿液的排出。

六、特殊人群尿潴留的注意事项

(一)儿童

儿童尿潴留相对较少见,但也可能发生,如先天性尿道畸形等。对于儿童尿潴留,要及时诊断和处理,导尿等操作需更加轻柔,避免对儿童尿道造成损伤。同时,要关注儿童的先天性疾病情况,及时进行相关检查和治疗。

(二)老年人

老年人是尿潴留的高发人群,尤其是男性前列腺增生患者。老年人常伴有多种基础疾病,在治疗尿潴留时需综合考虑其身体状况。例如,老年人进行导尿时要注意预防尿路感染,因为老年人抵抗力相对较弱。在治疗前列腺增生等病因时,选择治疗方法要权衡利弊,充分考虑老年人的心肺功能等整体情况。

(三)妊娠期女性

妊娠期女性出现尿潴留可能与子宫增大压迫尿道等因素有关。要注意避免使用对胎儿有影响的药物,治疗上可优先采用非药物方法,如改变体位、热敷下腹部等促进排尿。如果需要导尿,要严格遵守无菌操作原则,防止发生泌尿系统感染,影响母婴健康。

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刘国昌

刘国昌主任医师

广州市妇女儿童医疗中心  泌尿外科

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