2025-07-211.4万
强直性脊柱炎在症状上有骶髂关节区域疼痛(隐匿、反复发作、可放射,不同年龄、性别、生活方式及家族史有差异,夜间疼痛常见且影响不同年龄段人群)、晨僵(晨起关节及周围僵硬、活动后缓解,不同年龄、生活方式及病史有不同特点);体征上有骶髂关节压痛(检查表现因不同年龄、性别、生活方式及家族史有差异)、骶髂关节活动受限(随病情进展,影响不同年龄段人群活动及生活自理等,不同性别、生活方式及病史有不同情况)、腰椎活动度减小(因骶髂关节炎影响,影响不同年龄段人群相关方面,不同性别、生活方式及家族史有不同情况)。
一、症状方面
1.疼痛
骶髂关节区域疼痛:强直性脊柱炎患者骶髂关节炎常引起骶髂关节区域疼痛,多为隐匿性、反复发作的钝痛,疼痛位置主要在臀部深处、腹股沟区等部位,可放射至大腿内侧等区域。研究表明,约90%的强直性脊柱炎患者早期会出现骶髂关节疼痛症状,且疼痛程度会随病情进展有变化趋势,病情活动期疼痛往往较明显,而病情相对稳定期疼痛可能有所减轻,但一般不会完全消失。在年龄方面,不同年龄段患者疼痛表现可能略有差异,青少年患者疼痛可能相对更易被忽视,因为其对疼痛的表述可能不如成年人清晰准确;性别上,男性和女性在骶髂关节疼痛的发生率和疼痛程度上无显著差异,但在病情发展速度等方面可能存在不同特点;生活方式方面,长期久坐、过度劳累等可能会加重骶髂关节区域的疼痛,因为这些因素会增加骶髂关节的负担;有强直性脊柱炎家族病史的人群,其骶髂关节疼痛出现的时间可能相对更早,且病情进展可能相对更快。
夜间疼痛:夜间疼痛较为常见,患者往往在睡眠中因骶髂关节疼痛而醒来,严重影响睡眠质量。这是因为夜间人体的炎症反应可能相对活跃,且身体处于相对静止状态,对疼痛的感知更为明显。对于儿童患者,夜间疼痛可能会影响其生长发育,因为良好的睡眠是儿童生长激素分泌的重要时期,长期夜间疼痛导致睡眠不足会干扰生长激素的正常分泌;老年患者夜间疼痛可能会加重其身体的不适和焦虑情绪,因为老年人本身身体机能下降,睡眠质量对其整体健康影响较大。
2.晨僵
持续时间及特点:晨僵是强直性脊柱炎骶髂关节炎的常见症状之一,患者晨起时会感到骶髂关节及其周围部位僵硬,活动后症状可逐渐缓解。一般晨僵持续时间在30分钟以上,病情活动期晨僵时间往往更长。在年龄差异上,儿童患者晨僵持续时间可能相对较短,但也会对其早晨的活动造成一定影响,比如影响穿衣、洗漱等日常活动;老年患者晨僵持续时间可能相对较长,且恢复正常活动的时间可能更久,这与老年人身体机能衰退,关节恢复能力下降有关;性别方面,男性和女性晨僵的持续时间和缓解情况无明显性别特异性差异;生活方式中,睡前过度劳累、睡眠姿势不当等可能会加重晨僵症状,因为这些因素会导致骶髂关节周围肌肉、韧带等组织在夜间处于紧张或不良状态,晨起时僵硬感更明显;有强直性脊柱炎病史较长的患者,晨僵可能会逐渐加重,且对活动的影响也会更显著。
二、体征方面
1.骶髂关节压痛
检查方法及表现:医生通过体格检查可发现患者骶髂关节有压痛。检查时按压骶髂关节区域,患者会感到明显疼痛。在不同年龄患者中,儿童患者由于配合度等因素,检查时压痛表现可能需要更细致的观察和判断;老年患者骶髂关节可能存在一定程度的退变,在检查压痛时需要与单纯退变引起的压痛相鉴别,避免误诊;性别对骶髂关节压痛的表现无明显影响;生活方式中,长期从事重体力劳动或频繁腰部活动的人群,骶髂关节可能本身存在一定程度的劳损,在检查压痛时需要综合考虑其生活方式因素;有强直性脊柱炎家族史且出现骶髂关节压痛的患者,需要高度警惕强直性脊柱炎的可能,进一步进行相关检查以明确诊断。
2.骶髂关节活动受限
活动范围变化:随着病情进展,患者骶髂关节活动受限逐渐明显。表现为弯腰、转身、下蹲等动作困难。在年龄较小的患者中,由于身体处于生长发育阶段,骶髂关节活动受限可能会影响其身体的正常运动发育,比如影响跑步、跳跃等运动能力;老年患者骶髂关节活动受限会严重影响其日常生活自理能力,如穿衣、上下楼梯等;男性和女性在骶髂关节活动受限的表现上无明显差异,但男性可能由于体力相对较好,早期活动受限可能不太容易被察觉;生活方式中,缺乏运动的人群骶髂关节活动度本身相对较差,若患有强直性脊柱炎,活动受限可能会更明显;有强直性脊柱炎病史且未规范治疗的患者,骶髂关节活动受限会进行性加重。
3.腰椎活动度减小
测量及意义:通过测量腰椎前屈、后伸、侧弯等活动度可发现患者腰椎活动度减小。这是因为骶髂关节炎会影响到腰椎的正常功能,导致腰椎活动受限。对于儿童患者,腰椎活动度减小可能会影响其脊柱的正常生长和形态发育;老年患者腰椎活动度减小会增加其跌倒的风险,因为身体平衡能力会因腰椎活动受限而下降;性别因素对腰椎活动度减小的影响不显著;生活方式中,长期久坐且坐姿不良的人群,本身腰椎活动度可能较差,患有强直性脊柱炎后腰椎活动度减小会更严重;有强直性脊柱炎家族史且出现腰椎活动度减小的患者,需要及时进行诊断和治疗,以延缓病情进展。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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