2025-07-211.7万
骨质疏松的防治包括基础治疗、药物治疗、生活方式干预及特殊人群注意事项。基础治疗有钙剂和维生素D补充;药物有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等;生活方式要运动、饮食均衡并避免跌倒;特殊人群如绝经后女性、老年男性、儿童青少年及有基础疾病者各有相应治疗注意事项。
一、基础治疗
1.钙剂补充:钙是维持骨骼健康的重要元素,成年人每日推荐摄入钙量约800mg(元素钙),50岁及以上人群每日推荐1000-1200mg。充足的钙摄入有助于减缓骨丢失,改善骨矿化。例如,通过饮食摄入,牛奶是钙的良好来源,每100ml牛奶约含104mg钙,此外,豆制品、深绿色蔬菜等也含有一定量的钙。对于绝经后女性和老年男性等骨质疏松高危人群,往往需要额外补充钙剂,如碳酸钙等,但需注意与其他药物间隔服用。
2.维生素D补充:维生素D可促进钙的吸收,成年人推荐每日维生素D摄入量为600-800IU,老年人因皮肤合成维生素D能力下降等原因,推荐摄入量可提高至800-1200IU。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用,增加骨质疏松风险。可以通过适当晒太阳(一般每天日晒10-15分钟,暴露部位皮肤)以及食用富含维生素D的食物,如深海鱼类、蛋黄等获取,也可在医生指导下补充维生素D制剂。
二、药物治疗
1.双膦酸盐类:这类药物能抑制破骨细胞的活性,减少骨吸收,是治疗骨质疏松常用药物之一。例如阿仑膦酸钠等,可有效增加骨密度,降低骨折风险。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,服用时需注意空腹用足量水送服,且服药后30分钟内不宜平卧。
2.降钙素类:降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,从而减少骨量丢失,还能缓解骨质疏松引起的疼痛。分为注射剂和鼻喷剂,如鲑降钙素等,对于疼痛明显的骨质疏松患者可能有较好的缓解作用,但长期使用可能会出现耐药性等问题。
3.雌激素受体调节剂:如雷洛昔芬,主要用于绝经后女性骨质疏松的防治,它可以选择性地作用于雌激素受体,发挥抗骨吸收作用,同时对乳腺和子宫内膜影响较小,但可能会增加静脉血栓栓塞的风险,使用前需评估患者的血栓风险。
4.甲状旁腺激素类似物:特立帕肽是甲状旁腺激素类似物,小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性,促进骨形成,增加骨密度,适用于高危骨折的骨质疏松患者,但使用疗程一般不超过2年,且可能会引起血钙升高、增加骨肉瘤风险等,需严格掌握适应证。
三、生活方式干预
1.运动:适当的运动有助于增加骨密度和肌肉力量,降低骨折风险。适合骨质疏松患者的运动包括负重运动(如步行、慢跑、上下楼梯等)和力量训练(如举重、使用哑铃等)。运动应循序渐进,根据自身情况选择合适的运动方式和强度,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。对于老年人,要注意运动安全,避免摔倒。
2.饮食:保持均衡饮食,保证蛋白质、钙、维生素等营养素的摄入。增加富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,例如多摄入富含钙的食物外,还应摄入足够的优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时,应避免过量饮酒和吸烟,过量饮酒和吸烟会影响骨代谢,增加骨质疏松风险。
3.避免跌倒:骨质疏松患者骨折风险较高,因此要采取措施预防跌倒。保持居住环境光线明亮,清除障碍物,地面保持干燥;穿着合适的鞋子,避免穿高跟鞋;必要时使用辅助行走器具,如拐杖等。对于老年人,家人应给予更多关注,协助其进行日常活动,降低跌倒发生的可能性。
四、特殊人群骨质疏松治疗注意事项
1.绝经后女性:绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一,除了上述的基础治疗、药物治疗和生活方式干预外,在选择药物时需考虑雌激素相关药物的使用,如雌激素受体调节剂等,但要严格评估其适应证和禁忌证,如存在子宫内膜增生、乳腺癌等病史的患者需谨慎使用。同时,绝经后女性要定期进行骨密度监测,以便及时调整治疗方案。
2.老年男性:老年男性骨质疏松也较为常见,随着年龄增长,雄激素水平下降等因素影响骨代谢。在治疗时,除了常规的钙剂、维生素D补充和合适的药物治疗外,要特别注意其肌肉减少症等相关问题,因为肌肉减少与骨质疏松相互影响,可通过适当的力量训练等方式改善肌肉状况,进而有助于骨骼健康。
3.儿童及青少年:儿童及青少年时期是骨骼发育的关键阶段,若在此时期出现影响骨代谢的疾病或不良生活方式等,可能会影响成年后的骨量峰值。对于儿童及青少年骨质疏松,首先要明确病因,如是否存在内分泌疾病、营养不良等情况。治疗上以非药物干预为主,保证充足的钙、维生素D摄入,鼓励适当运动,促进骨骼正常发育,一般不轻易使用成人的抗骨质疏松药物,以免对生长发育造成不良影响。
4.有基础疾病的患者:对于患有如糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病的骨质疏松患者,在治疗骨质疏松时需兼顾基础疾病的治疗。例如,糖尿病患者要严格控制血糖,因为高血糖会影响骨代谢;类风湿关节炎患者在使用抗风湿药物时,要注意药物对骨代谢的影响,必要时调整骨质疏松的治疗方案,同时密切监测骨密度等指标,根据病情变化及时调整治疗措施。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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