2025-07-211.9万
宝宝上消化道出血有呕血、黑便、便血等症状，不同年龄表现有特点，常见病因有溃疡病、食管胃底静脉曲张等，紧急处理要保持呼吸道通畅并立即就医，特殊人群需谨慎处理及综合考虑基础疾病影响。
1.呕血：这是较为典型的症状之一。如果出血量较多、速度较快，宝宝可能会呕吐出鲜红色的血液，有时也可能是咖啡样物质，这是因为血液在胃内经过胃酸作用后发生了变化。例如，大量出血时血液未经充分混合胃酸就呕出则呈鲜红色，若出血后在胃内停留一段时间再呕出就会呈现咖啡样。
对于小婴儿来说，可能表现为从口腔内吐出暗红色或咖啡色的液体，需要家长仔细观察。
2.黑便：上消化道出血后，血液在肠道内被消化，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色，且便质黏稠，形似柏油，称为柏油样便。黑便的出现往往提示上消化道有一定量的出血。
宝宝的黑便可能相对较稀软，但呈现出特征性的黑色。
3.便血：除了黑便，有时也可能出现鲜血便。如果出血部位较低且出血速度较快，血液可能会以鲜血形式排出。例如，空肠、回肠部位的出血且速度较快时，宝宝可能排出暗红色甚至鲜红色的血便。
但需要注意与肛门局部出血相鉴别，比如肛裂等肛门局部问题导致的出血，血便颜色相对更鲜红且多附着在大便表面，而上消化道出血的血便多是经过肠道消化混合后的表现。
4.其他伴随症状
贫血表现：如果出血量较多、持续时间较长，宝宝可能出现贫血相关症状，如面色苍白、口唇及甲床苍白、精神萎靡、乏力等。因为出血导致体内红细胞丢失，影响氧气的运输和供应，从而出现这些贫血表现。
休克表现：当出血量很大时，宝宝可能出现休克症状，如皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等。这是因为大量失血导致有效循环血量减少，重要脏器灌注不足，进而出现休克的一系列表现。例如，急性大量出血时，宝宝外周血管收缩以保证心脑等重要脏器的血液供应，就会表现为皮肤湿冷，同时心率加快以维持血压等。
不同年龄宝宝上消化道出血症状的特点
1.新生儿期：新生儿上消化道出血可能表现不典型，常以非特异性症状为主，如拒奶、呕吐、精神差、呼吸暂停等。这是因为新生儿生理功能相对不完善，对出血的代偿能力较弱，而且症状容易被其他疾病掩盖。例如，新生儿可能只是单纯出现反复呕吐，家长容易误以为是消化功能不良等问题，而未及时考虑到上消化道出血的可能。
2.婴儿期：除了上述呕血、黑便等表现外，婴儿可能还会出现哭闹不安，因为身体不适而难以用语言表达，只能通过哭闹来体现。同时，由于婴儿的血容量相对较少，少量出血就可能导致较为明显的贫血表现，如快速的心率增快等。
3.幼儿期及学龄前期：幼儿和学龄前期儿童上消化道出血的表现相对更接近年长儿，但也有自身特点。他们可能能够表述一些不适，如腹痛等，但表述往往不准确。而且此阶段的宝宝如果发生上消化道出血，可能与饮食因素、感染等有一定关联，在询问病史时需要重点了解近期的饮食情况、有无感染病史等。
引发宝宝上消化道出血的常见病因及对症状的影响
1.溃疡病：如胃溃疡、十二指肠溃疡等。对于儿童来说，幽门螺杆菌感染是引发溃疡病的重要因素之一。如果是溃疡病导致的上消化道出血，宝宝可能会有腹痛症状，疼痛具有一定的规律性，如十二指肠溃疡多为空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食后疼痛等。而且出血症状的严重程度与溃疡的大小、侵蚀血管的程度等有关。例如，较大的溃疡侵蚀到较大血管时，出血可能较急且量较多，更容易出现呕血等明显症状。
2.食管胃底静脉曲张：多由门静脉高压引起，常见于患有肝硬化等疾病的宝宝。此时宝宝除了有上消化道出血的症状外，可能还会有肝硬化相关的表现，如肝脾肿大、腹水等。出血可能反复发生，因为门静脉高压导致的静脉曲张破裂出血较难自行停止。
3.急性胃黏膜病变：多与应激因素有关，如严重感染、严重创伤、大手术等。宝宝可能在有上述应激情况后出现上消化道出血，症状的出现与应激的严重程度和持续时间有关。例如，严重感染导致的急性胃黏膜病变，宝宝除了出血症状外，还会有感染的表现，如发热、白细胞升高等，而出血症状可能在感染控制不佳时反复出现。
4.Mallory-Weiss综合征：多由剧烈呕吐等引起食管贲门黏膜撕裂导致出血。宝宝可能有剧烈呕吐病史，然后出现呕血等症状，出血一般为少量至中等量，但也有少数情况出血较急且量多。
宝宝上消化道出血的紧急处理及注意事项
1.紧急处理原则
首先要保持宝宝呼吸道通畅，防止呕吐物窒息。如果宝宝发生呕吐，应将其头偏向一侧。
立即就医，在转运过程中要密切观察宝宝的生命体征，如呼吸、心率、面色等。医生会根据宝宝的具体情况进行相应的检查，如血常规、凝血功能、胃镜等检查来明确出血原因。
2.特殊人群注意事项
对于新生儿，由于其器官功能更不成熟，在处理上消化道出血时要更加谨慎，严格遵循儿科医疗操作规范。在进行检查和治疗时，要特别注意操作的轻柔，避免对新生儿造成额外的损伤。
对于有基础疾病的宝宝，如患有先天性心脏病、肝病等的宝宝，发生上消化道出血时，要综合考虑基础疾病对出血和治疗的影响。例如，患有肝病的宝宝凝血功能可能本身就较差，在处理出血时需要更加关注凝血功能的纠正等问题。同时，要详细询问病史，了解基础疾病的情况，以便制定更合适的诊疗方案。
李兰娜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿内科
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