2025-07-211.4万
膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（有氧运动、肌力训练）、物理治疗（热敷、冷敷、理疗仪器治疗）、辅助器具使用（拐杖或助行器、膝关节支具）；药物治疗包括非甾体抗炎药（抑制COX，抗炎镇痛，注意不良反应）、软骨保护剂（氨基葡萄糖，刺激软骨细胞，注意不良反应）、糖皮质激素（局部注射，严格掌握适应证）；手术治疗有膝关节镜手术（适用于有游离体等情况，术前评估）和膝关节置换术（终末期患者，注意风险及术后康复）。
一、非药物治疗方法
（一）运动疗法
1.有氧运动：适度的有氧运动有助于改善膝关节功能，如游泳，水的浮力能减轻膝关节负重，且在游泳过程中膝关节可得到一定幅度的活动，增强股四头肌等膝关节周围肌肉力量，有研究显示长期坚持游泳锻炼的膝关节炎患者膝关节疼痛等症状有所缓解。对于不同年龄人群，年轻人可选择较快速度的游泳方式，老年人则适合缓慢平稳的游泳节奏。
2.肌力训练：股四头肌和腘绳肌的力量训练对膝关节稳定至关重要。股四头肌等长收缩训练是常见方法，患者可平躺在床上，将膝关节伸直，用力绷紧股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行；对于不同性别，女性在进行肌力训练时需注意根据自身身体状况调整训练强度，避免过度疲劳；有不同病史的患者，如患有心血管疾病的患者，需在病情稳定且医生评估允许下进行肌力训练，避免因训练导致心血管负担加重。
（二）物理治疗
1.热敷：热疗可促进膝关节血液循环，缓解疼痛。使用温毛巾或热敷袋对膝关节进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于年龄较大的人群，热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤；有糖尿病病史的患者，由于其皮肤感觉可能存在异常，热敷时要格外注意温度控制和皮肤状况监测，防止出现烫伤而不自知。
2.冷敷：在急性炎症期，冷敷可减轻肿胀和疼痛。用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节上，每次冷敷10-15分钟，每天可进行3-4次。但对于儿童患者，冷敷时要严格控制时间和温度，避免冻伤；有血液循环不良病史的患者，冷敷时间也不宜过长，防止加重血液循环障碍。
3.理疗仪器治疗：如超声波治疗，可促进膝关节局部组织的修复和炎症消退；低频电刺激可增强肌肉收缩，改善膝关节功能。不同生活方式的人群在接受理疗仪器治疗时需配合相应的康复指导，例如长期伏案工作的人群在接受理疗后，可适当进行膝关节的伸展活动以巩固治疗效果。
（三）辅助器具使用
1.拐杖或助行器：对于膝关节疼痛较严重、行走困难的患者，使用拐杖或助行器可减轻膝关节负重，减少关节磨损。不同身高的人群需要选择合适高度的拐杖或助行器，确保使用时身体姿势正确；对于行动不便的老年人，在使用拐杖或助行器时，家属应在旁协助，防止摔倒等意外发生。
2.膝关节支具：膝关节支具可提供膝关节的稳定支撑，适用于膝关节不稳定的患者。根据不同病情，可选择不同类型的膝关节支具，如固定型支具或可调型支具。对于患有类风湿关节炎等全身性疾病导致膝关节病变的患者，使用膝关节支具时需密切关注膝关节的肿胀等情况变化，及时调整支具使用情况。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药
1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。
2.适用情况：用于缓解膝关节炎引起的疼痛和炎症，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应，不同年龄患者对非甾体抗炎药的耐受性不同，老年人使用时需更谨慎监测胃肠道反应等；有胃溃疡病史的患者使用时要权衡利弊，可同时采取胃保护措施。
（二）软骨保护剂
1.氨基葡萄糖：可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A等，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生。有研究表明，长期服用氨基葡萄糖对改善膝关节炎患者的症状有一定帮助，对于不同性别患者，其疗效差异不大，但在用药过程中需注意可能出现的胃肠道不适等不良反应；对于患有肝肾功能不全的患者，使用氨基葡萄糖时需监测肝肾功能。
（三）糖皮质激素
1.局部注射：对于膝关节局部炎症明显、经其他治疗效果不佳的患者，可考虑关节腔注射糖皮质激素。但多次注射可能会导致软骨破坏等不良后果，因此需严格掌握适应证和注射次数。对于儿童患者，一般不推荐关节腔注射糖皮质激素；有骨质疏松病史的患者，关节腔注射糖皮质激素可能会加重骨质疏松风险，需谨慎使用并采取相应的防治措施。
三、手术治疗
（一）膝关节镜手术
1.适用情况：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤或滑膜病变等情况的膝关节炎患者。通过膝关节镜可进行半月板修整、滑膜清理等操作，创伤较小，恢复相对较快。对于年龄较大且合并有其他基础疾病的患者，在手术前需进行全面的评估，包括心肺功能等，以确保手术安全；对于生活方式较为活跃的患者，术后康复训练的要求相对更高，需积极配合康复治疗以尽快恢复膝关节功能。
（二）膝关节置换术
1.适用情况：对于终末期膝关节炎患者，膝关节严重破坏、疼痛剧烈且经保守治疗无效的患者可考虑膝关节置换术。人工膝关节置换术后可显著改善患者的膝关节功能和生活质量，但手术存在一定风险，如感染、假体松动等。对于老年患者，术后康复需要家属的更多协助，且要注意预防深静脉血栓等并发症；对于有凝血功能障碍病史的患者，围手术期的抗凝等处理需更加谨慎。
尹战海主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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