2025-07-211.3万
慢阻肺的中医治疗及康复锻炼包括中药内服、针灸、穴位贴敷和康复锻炼。中药内服根据肺脾气虚、肺肾阴虚、痰热郁肺等证型分别用六君子汤、百合固金汤、越婢加半夏汤加减；针灸选主穴并配穴，机制与调节神经-内分泌-免疫网络等有关；穴位贴敷用白芥子等药物，原理是调节脏腑功能等；康复锻炼有腹式呼吸和缩唇呼吸，中医治疗配合康复锻炼可协同增效，需根据个体情况调整。
一、中药内服治疗
（一）辨证论治
1.肺脾气虚证：多表现为咳嗽气短，痰液清稀，倦怠乏力等，治以补肺健脾，方用六君子汤加减。现代研究表明，六君子汤中的党参、白术等药物具有调节机体免疫功能、改善呼吸功能的作用，可通过多项临床研究数据证实其对慢阻肺患者肺功能及免疫状态的改善效果，例如多项随机对照试验显示服用六君子汤相关方剂的慢阻肺患者在FEV（第一秒用力呼气容积）等肺功能指标及免疫球蛋白水平等方面较对照组有明显改善。
2.肺肾阴虚证：常见症状有咳嗽少痰，腰膝酸软，潮热盗汗等，治以滋补肺肾，方用百合固金汤加减。相关研究发现，百合固金汤中的百合、麦冬等药物成分能够调节机体的氧化应激反应，减轻肺部炎症损伤，多项针对慢阻肺肺肾阴虚证患者的临床观察显示，应用该方治疗后患者的呼吸困难程度、生活质量等均有不同程度改善，且与调节氧化-抗氧化系统平衡等机制相关。
3.痰热郁肺证：表现为咳嗽气粗，痰多黄稠，身热口干等，治以清泻痰热，方用越婢加半夏汤加减。药理学研究显示，越婢加半夏汤中的麻黄、石膏等药物具有抗炎、舒张支气管平滑肌等作用，临床研究证实其能有效降低慢阻肺痰热郁肺证患者的气道炎症指标，如C反应蛋白（CRP）等水平，同时改善患者的咳嗽、咳痰等症状，提升肺功能。
二、针灸治疗
（一）选穴原则
1.主穴选择：常选肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膻中、太渊等穴位。肺俞、脾俞、肾俞分别为肺、脾、肾三脏的背俞穴，可调理相应脏腑功能；定喘为经外奇穴，有平喘作用；膻中为气会，可调畅气机；太渊为肺经原穴，可补益肺气。
2.配穴方法：根据不同证型进行配穴，若为肺脾气虚证，可加足三里、气海，足三里为胃经合穴，可健脾益气，气海可补元气；肺肾阴虚证加太溪、照海，太溪为肾经原穴，照海为阴跷脉腧穴，二穴合用可滋补肾阴；痰热郁肺证加丰隆、曲池，丰隆为祛痰要穴，曲池可清热。
（二）作用机制
针灸治疗慢阻肺的机制可能与调节神经-内分泌-免疫网络、改善呼吸肌功能、减轻气道炎症等有关。多项实验研究及临床观察表明，针灸刺激相关穴位可调节慢阻肺患者的自主神经功能，使交感-副交感神经失衡状态得到改善，同时能影响机体的免疫细胞活性及细胞因子分泌，减少炎症介质释放，从而减轻气道炎症，改善肺功能。例如通过检测针灸治疗前后慢阻肺患者的神经递质水平、免疫细胞亚群比例及细胞因子浓度等指标，发现针灸能在多方面调节机体的病理状态。
三、穴位贴敷治疗
（一）常用药物及配方
1.药物组成：常用药物有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等。例如组成白芥子、延胡索、甘遂、细辛按一定比例研末，用姜汁调和制成贴敷药物。
2.作用原理：穴位贴敷是通过药物对穴位的刺激及药物成分的渗透吸收，起到调节脏腑功能、祛痰平喘等作用。研究发现，贴敷药物中的有效成分可经皮肤吸收后作用于呼吸道黏膜，抑制气道炎症反应，舒张支气管平滑肌，同时调节机体的免疫功能。临床观察显示，在慢阻肺缓解期进行穴位贴敷治疗，可减少患者急性发作次数，改善肺功能，其效果与调节机体的免疫球蛋白、细胞因子等相关指标有关，多项临床对照试验证实了穴位贴敷对慢阻肺患者的临床益处。
四、康复锻炼配合中医治疗
（一）呼吸康复锻炼
1.腹式呼吸：患者取仰卧位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每日2-3次。腹式呼吸可增强膈肌活动度，增加肺活量，改善通气功能。研究表明，长期坚持腹式呼吸锻炼的慢阻肺患者，其肺通气功能指标如FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）等可得到一定程度改善，且能提高患者的活动耐力。
2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每日2-3次。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，减少呼气时肺内残气量，改善通气效率。临床观察发现，慢阻肺患者进行缩唇呼吸锻炼后，呼吸困难程度有所减轻，运动耐力得到提升，相关研究数据显示其6分钟步行距离等指标较锻炼前有改善。
（二）中医康复与锻炼的协同作用
中医治疗配合呼吸康复锻炼可起到协同增效的作用。例如中药内服调节脏腑功能，针灸、穴位贴敷改善局部气血运行及炎症状态，同时配合呼吸康复锻炼增强呼吸肌功能、改善通气，三者结合能更好地改善慢阻肺患者的肺功能、生活质量，减少急性发作频率。对于不同年龄、性别及病史的慢阻肺患者，应根据个体情况调整康复锻炼的强度和中医治疗的方案，如老年患者体质较弱，康复锻炼应循序渐进，中医治疗可适当兼顾扶正与祛邪；女性患者在治疗中需考虑其生理周期等因素对病情的影响，中医用药及康复锻炼应更注重个体化调整；有基础病史的患者在进行中医治疗和康复锻炼时需密切监测病情变化，避免因锻炼或药物等因素引发其他并发症。
傅开龙副主任医师
福建医科大学附属协和医院 中医科
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