2025-07-211.5万
尿失禁的治疗方法包括非手术和手术治疗。非手术治疗有盆底肌训练（通过增强盆底肌力量改善，不同人群有不同注意事项）、膀胱训练（调整排尿间隔重建功能，不同人群需调整方式）、生物反馈疗法（利用设备反馈助盆底肌训练，不同人群使用有注意要点）；手术治疗有无张力尿道中段悬吊术（适用于中重度患者，有适用人群及术前注意事项）、耻骨后膀胱尿道悬吊术（适用于合适患者，有适用人群及术前注意事项）。
一、非手术治疗方法
（一）盆底肌训练
1.原理：通过增强盆底肌的力量来改善压力性尿失禁。盆底肌训练可以增加盆底肌的肌张力和控制能力，从而更好地支撑尿道和膀胱。大量研究表明，长期坚持盆底肌训练能够有效改善压力性尿失禁的症状。例如，有研究显示，经过一定周期的规律盆底肌训练，约60%-70%的患者症状能得到不同程度的缓解。
2.方法：患者可以采取坐位、卧位或站立位等姿势进行盆底肌收缩和放松训练。收缩盆底肌（类似憋尿时的肌肉收缩），持续3秒以上，然后放松，每次训练10-15分钟，每天进行3-4次。对于不同年龄的人群，一般儿童和青少年较少出现压力性尿失禁，但如果有相关情况也可在专业指导下进行简单的盆底肌感知训练；成年女性相对更易患压力性尿失禁，可更规范地进行上述训练；成年男性也可能因盆底肌受损等原因出现，同样适用该训练方法；老年人进行盆底肌训练时要注意动作的温和度，避免过度用力导致不适。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动等会增加盆底肌受损风险，所以保持适度运动有助于维持盆底肌功能。有相关病史的人群，如曾有盆腔手术史等，在进行盆底肌训练时需在医生评估后进行合适强度的训练。
（二）膀胱训练
1.原理：通过调整排尿间隔时间等方式来重建正常的膀胱排尿功能。膀胱训练可以帮助患者逐渐延长排尿间隔，增强膀胱的容量和控制能力。研究发现，规范的膀胱训练能改善膀胱的顺应性和收缩功能，从而缓解压力性尿失禁症状。例如，通过逐步增加排尿间隔时间，从开始的较短间隔逐渐延长，让膀胱适应更大的容量，一般经过数周或数月的训练可看到效果。
2.方法：首先记录排尿日记，了解自己的排尿规律。然后逐渐延长排尿间隔时间，比如开始时每1-2小时排尿一次，之后逐步延长到每2-3小时，甚至更久。对于不同年龄人群，儿童膀胱容量较小，训练时要根据其年龄特点调整间隔时间；女性在孕期、更年期等特殊时期膀胱功能可能会有变化，可在医生指导下进行膀胱训练；男性若有前列腺相关问题影响膀胱功能，也可通过膀胱训练来辅助改善；老年人膀胱功能本身有所减退，进行膀胱训练时要注意循序渐进，避免因排尿间隔延长导致尿潴留等问题。生活方式上，避免在睡前大量饮水等可能影响膀胱训练效果的行为。有膀胱相关疾病病史的人群，如膀胱炎等，在进行膀胱训练前需咨询医生，确保训练安全有效。
（三）生物反馈疗法
1.原理：利用生物反馈设备将盆底肌的肌电活动等信息反馈给患者，让患者更直观地了解盆底肌的收缩情况，从而更好地进行盆底肌训练。生物反馈疗法能增强患者对盆底肌训练的依从性和准确性，提高训练效果。多项研究证实，生物反馈疗法结合盆底肌训练比单纯盆底肌训练能取得更好的改善压力性尿失禁的效果。例如，通过生物反馈设备，患者可以看到自己盆底肌收缩时的肌电信号变化，从而更精准地进行收缩和放松。
2.方法：患者在专业医疗机构或家中使用生物反馈设备，设备会监测盆底肌的活动，并以声音、图像等形式反馈给患者。患者根据反馈信息调整盆底肌的收缩强度和频率。不同年龄人群在使用生物反馈疗法时，儿童可能需要家长协助进行简单的反馈学习；女性在不同生理阶段使用时要注意自身的舒适感和安全性；男性同样可以通过生物反馈疗法来改善盆底肌功能；老年人使用时要确保设备操作简单易懂，避免因操作困难影响训练效果。生活方式方面，要保持良好的心态配合训练，有相关神经系统疾病等病史的人群在进行生物反馈疗法时需告知医生，以便医生评估是否适合该疗法。
二、手术治疗方法
（一）无张力尿道中段悬吊术
1.原理：通过在尿道中段放置悬吊材料，抬高尿道，增加尿道闭合压，从而改善压力性尿失禁。该手术是目前治疗压力性尿失禁常用的手术方法之一，大量临床研究表明其有效性较高。例如，手术可以有效提升尿道的位置，减少腹压增加时尿液的漏出。
2.适用人群及注意事项：一般适用于中重度压力性尿失禁患者。对于年龄较大的患者，要评估其全身状况，如心肺功能等，确保能耐受手术；女性患者在围绝经期等特殊时期进行手术要考虑激素水平等对术后恢复的影响；男性患者进行该手术时要注意尿道周围结构的差异。生活方式上，术前要戒烟、控制基础疾病等。有严重心肺疾病、凝血功能障碍等病史的人群一般不适合该手术。
（二）耻骨后膀胱尿道悬吊术
1.原理：通过悬吊膀胱和尿道，增强尿道的阻力来治疗压力性尿失禁。该手术有一定的历史，但仍然在一些情况下被应用。研究显示其对部分患者能起到改善症状的作用。
2.适用人群及注意事项：适用于合适的压力性尿失禁患者。年龄较小的患者一般不首选该手术，因为其身体还在发育中；女性患者要考虑生育史等对手术效果和术后恢复的影响；男性患者进行手术时要充分评估尿道和周围组织情况。生活方式上，术前要做好肠道准备等。有尿道狭窄、严重盆腔粘连等病史的人群不适合该手术。
王先进主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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