2025-07-211.3万
慢性浅表性胃炎的治疗药物包括抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物。抑制胃酸分泌药物中质子泵抑制剂强效抑制胃酸分泌，适用于胃酸分泌过多症状明显者，H受体拮抗剂抑酸较弱，适用于轻至中度胃酸分泌增多者；胃黏膜保护剂里铋剂可保护胃黏膜、抑菌，铝碳酸镁能中和胃酸、吸附相关物质缓解症状；抗幽门螺杆菌药物中抗生素针对幽门螺杆菌，质子泵抑制剂或铋剂联合使用可增强对幽门螺杆菌的清除效果，均适用于伴有幽门螺杆菌感染的患者，且不同人群使用时需考虑各自特点进行调整。
一、抑制胃酸分泌药物
（一）质子泵抑制剂
1.作用机制：通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后步骤，能强效抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。例如奥美拉唑，它可抑制胃酸分泌长达24小时左右，能有效缓解慢性浅表性胃炎患者因胃酸过多引起的胃痛、反酸等症状。大量临床研究表明，质子泵抑制剂对于缓解慢性浅表性胃炎患者的烧心、反酸等症状效果显著，能快速改善患者的不适。
2.适用情况：适用于胃酸分泌过多导致症状明显的慢性浅表性胃炎患者，如经常出现反酸、烧心等症状的人群。不同年龄的患者均可使用，但对于儿童需谨慎评估，一般不优先作为儿童慢性浅表性胃炎的首选用药，除非有明确的适应证且权衡利弊后使用。对于有肝肾功能不全的患者，可能需要调整剂量，因为这类药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄，增加不良反应的风险。
（二）H受体拮抗剂
1.作用机制：竞争性地阻断组胺H受体，减少胃酸分泌。常见的如雷尼替丁，它能抑制基础胃酸分泌，也能部分抑制由食物、组胺等刺激引起的胃酸分泌。其抑酸作用相对质子泵抑制剂较弱，但对于轻至中度胃酸分泌增多的慢性浅表性胃炎患者也有一定的治疗作用。多项临床研究显示，H受体拮抗剂可改善患者的胃痛、反酸等症状，且安全性较好。
2.适用情况：适用于轻至中度胃酸分泌增多的慢性浅表性胃炎患者。对于儿童，使用需谨慎，应根据年龄和体重等因素严格遵医嘱使用。对于老年患者，若有肝肾功能减退，也需要调整剂量，因为药物的代谢和排泄可能受到影响，避免因药物蓄积导致不良反应发生。
二、胃黏膜保护剂
（一）铋剂
1.作用机制：在胃内酸性环境下，形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。同时，铋剂还具有一定的抑菌作用，能杀灭幽门螺杆菌。例如枸橼酸铋钾，它可以与胃黏膜的黏蛋白结合形成复合物，覆盖在胃黏膜表面，起到保护胃黏膜的作用。大量临床研究证实，铋剂联合其他药物治疗慢性浅表性胃炎，尤其是伴有幽门螺杆菌感染时，能提高治疗效果，促进胃黏膜的修复。
2.适用情况：可用于慢性浅表性胃炎患者，帮助保护胃黏膜。儿童使用铋剂需谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，铋剂在体内的代谢可能与成人不同，应在医生的严格指导下使用。老年患者若有肾功能不全，需慎用铋剂，因为铋剂主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致铋剂蓄积，引起神经毒性等不良反应。
（二）铝碳酸镁
1.作用机制：能迅速中和胃酸，并保持很长一段时间；同时可吸附胃蛋白酶和胆汁酸，增强胃黏膜保护因子的作用。例如铝碳酸镁片，它服用后可以在胃内形成一层保护膜，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激。临床研究表明，铝碳酸镁对慢性浅表性胃炎患者的胃痛、胃胀等症状有较好的缓解作用，且安全性较高。
2.适用情况：适用于慢性浅表性胃炎患者出现胃痛、胃胀、反酸等症状的情况。儿童使用铝碳酸镁需在医生指导下，根据年龄和病情调整剂量。老年患者一般可以使用，但如果有严重肾功能不全等情况，也需要谨慎，因为长期大量使用可能会影响体内电解质平衡等。
三、抗幽门螺杆菌药物
（一）抗生素
1.作用机制：针对幽门螺杆菌进行杀灭或抑制。例如阿莫西林，它是一种广谱青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。当慢性浅表性胃炎患者伴有幽门螺杆菌感染时，需要联合使用抗生素进行治疗。多项临床研究显示，规范的抗幽门螺杆菌治疗方案能有效清除幽门螺杆菌，从而改善慢性浅表性胃炎的病情。
2.适用情况：伴有幽门螺杆菌感染的慢性浅表性胃炎患者需要使用抗生素。儿童使用抗生素需严格遵循儿童用药原则，根据年龄、体重等选择合适的抗生素，并密切观察不良反应。老年患者使用抗生素时，需考虑其肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，要避免使用肾毒性等不良反应较大的抗生素，同时注意药物之间的相互作用。
（二）质子泵抑制剂或铋剂联合使用
1.作用机制：质子泵抑制剂与铋剂联合使用可以增强对幽门螺杆菌的清除效果。例如质子泵抑制剂与铋剂联合抗生素组成的三联或四联疗法，能提高幽门螺杆菌的根除率。这种联合用药方案是基于多种药物协同作用来达到更好的杀灭幽门螺杆菌、治疗慢性浅表性胃炎的目的。大量临床实践证实，这种联合治疗方案对于幽门螺杆菌阳性的慢性浅表性胃炎患者效果较好。
2.适用情况：伴有幽门螺杆菌感染的慢性浅表性胃炎患者适用这种联合用药方案。儿童使用时需在医生精准评估后，根据儿童的具体情况选择合适的药物及剂量，因为儿童的生理特点与成人不同，要确保用药安全有效。老年患者使用时同样需要考虑其身体状况，如肝肾功能、基础疾病等，调整药物剂量和用药方案，以减少不良反应的发生。
陈明主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 消化科
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