2025-07-212.0万
宫颈原位癌是宫颈上皮内瘤变严重阶段，属癌前病变，细胞具异型性等特点；发病与高危型HPV感染、宫颈慢性炎症刺激相关；多数无明显症状，部分有阴道分泌物增多等表现；诊断靠宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检；治疗以手术为主，包括宫颈锥切术、全子宫切除术等，早期规范治疗预后好，治疗后需定期随访复查，妊娠期发现者需多学科会诊制定方案。
一、宫颈原位癌的定义
宫颈原位癌是指病变细胞几乎或全部占据宫颈上皮全层，但还没有突破基底膜向间质浸润的一种宫颈上皮内瘤变的严重阶段，属于宫颈癌的癌前病变阶段。从组织学角度来看，它是宫颈上皮细胞发生了异常增殖，细胞的形态和排列出现紊乱，但局限于上皮内，没有侵犯到更深层的间质组织。
（一）细胞形态特点
在显微镜下观察，宫颈原位癌的细胞具有异型性，细胞核大、深染，染色质分布不均，核浆比例增大，细胞排列失去正常的极性等特点。不同年龄阶段的女性，其宫颈细胞本身可能存在一定的生理变化，但宫颈原位癌的细胞异型性是相对独立于年龄的一种病理改变特征。对于有性生活史的女性，随着年龄增长，发生宫颈病变包括宫颈原位癌的风险可能会有一定变化趋势，但本质是细胞的异常增殖状态。
二、宫颈原位癌的发病相关因素
（一）人乳头瘤病毒（HPV）感染
大量的科学研究表明，高危型HPV持续感染是宫颈原位癌发生的主要危险因素。例如，HPV16、HPV18等高危型HPV的病毒基因组中的E6、E7基因可以编码蛋白，这些蛋白会与宿主细胞的抑癌基因如p53、Rb等结合，从而干扰细胞的正常生长调控机制，导致细胞异常增殖进而发展为宫颈原位癌。不同性别方面，女性由于其生殖系统的生理结构特点，更容易受到HPV感染，尤其是有多个性伴侣、初次性生活年龄过早等情况的女性，感染高危型HPV的风险会增加，进而增加患宫颈原位癌的风险。从生活方式角度，吸烟等不良生活方式也可能会影响机体的免疫功能，使机体对HPV感染的清除能力下降，增加宫颈原位癌的发病风险。
（二）宫颈慢性炎症刺激
长期的宫颈慢性炎症，如宫颈炎等，会使宫颈上皮反复受到刺激，导致上皮细胞不断修复再生，在这个过程中容易出现细胞的异常增殖，增加了发展为宫颈原位癌的可能性。对于有宫颈慢性炎症病史的女性，需要更加密切地进行宫颈病变的筛查，因为慢性炎症的长期存在是一个重要的风险因素。
三、宫颈原位癌的临床表现
（一）多数无明显症状
很多宫颈原位癌患者在早期没有明显的自觉症状，往往是在进行宫颈癌筛查时被发现。这就提示女性群体，尤其是有性生活的女性，定期进行宫颈癌筛查的重要性。不同年龄阶段的女性都应该重视筛查，例如2564岁的女性建议每35年进行一次HPV联合宫颈细胞学检查（TCT），通过筛查可以早期发现宫颈原位癌等病变。
（二）可能出现的异常表现
部分患者可能会出现阴道分泌物增多的情况，分泌物可能呈现白色或淡黄色，质地可能比较粘稠，有的还可能伴有异味。如果合并有感染等情况，分泌物的性状可能会有更明显的改变。但这些症状都不具有特异性，不能仅凭症状来诊断宫颈原位癌，必须依靠病理学检查等专业的诊断方法。
四、宫颈原位癌的诊断方法
（一）宫颈细胞学检查（TCT）
通过采集宫颈表面的细胞进行涂片，然后在显微镜下观察细胞的形态变化。如果发现有异型细胞等异常情况，会提示进一步检查的方向。对于不同年龄的女性，TCT检查的频率可能有所不同，但总体来说是筛查宫颈病变的重要初步手段。例如，年轻女性如果TCT检查发现异常，也需要进一步进行阴道镜等检查来明确诊断。
（二）HPV检测
检测是否感染高危型HPV。如果HPV检测结果为高危型阳性，需要结合TCT等检查结果进一步评估宫颈的病变情况。因为高危型HPV持续感染是宫颈原位癌发生的重要诱因，所以HPV检测可以作为宫颈癌筛查的重要组成部分。
（三）阴道镜检查
当TCT或HPV检查发现异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈表面的图像，帮助医生发现宫颈上皮的可疑病变部位，并在可疑部位进行活检，取组织进行病理学检查，这是确诊宫颈原位癌的金标准。在进行阴道镜检查时，需要注意操作的规范性，避免对宫颈造成不必要的损伤，尤其是对于有阴道炎症等情况的女性，需要先治疗炎症后再进行阴道镜检查，以保证检查结果的准确性。
五、宫颈原位癌的治疗及预后
（一）治疗方法
宫颈原位癌的治疗主要以手术治疗为主，常用的手术方式有宫颈锥切术，包括冷刀锥切和LEEP刀锥切等。通过手术将病变的宫颈组织切除，达到治疗的目的。对于一些年龄较大、无生育要求且病变范围较广的患者，也可以考虑全子宫切除术。手术治疗的选择需要根据患者的年龄、生育需求、病变程度等多方面因素综合考虑。例如，有生育要求的年轻患者，一般会优先选择宫颈锥切术，尽量保留患者的生育功能；而对于年龄较大、没有生育需求的患者，全子宫切除术可能是更合适的选择。
（二）预后情况
宫颈原位癌如果能够早期发现并及时进行规范治疗，预后通常是比较好的。经过有效的治疗后，患者的复发率较低，大部分患者可以达到临床治愈的效果，不影响正常的寿命和生活质量。但是患者在治疗后仍然需要定期进行随访复查，一般需要定期进行宫颈细胞学检查、HPV检测以及阴道镜检查等，以便早期发现可能出现的复发或新的病变情况。对于特殊人群，如妊娠期发现的宫颈原位癌患者，需要更加谨慎地制定治疗方案，充分考虑胎儿的情况和孕妇的健康状况，在保障孕妇健康的前提下尽量减少对胎儿的影响。例如，需要多学科会诊，根据具体情况选择合适的治疗时机和方式，密切监测孕妇和胎儿的状况。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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