2025-07-211.9万
精索静脉曲张手术后睾丸疼痛不缓解可能与手术相关因素（神经损伤、血管修复不良）、炎症反应（术后感染、自身免疫性炎症）、心理因素有关。需通过体格检查、影像学检查（超声、MRI）进行评估。处理包括保守治疗（物理治疗、药物辅助）和再次手术评估。特殊人群如儿童、有自身免疫疾病病史、老年患者有不同的注意事项。
一、可能的原因及相关解释
1.手术相关因素
神经损伤：精索静脉曲张手术过程中可能损伤睾丸的神经，例如生殖股神经等。有研究表明，在精索静脉曲张手术中，神经损伤的发生率约为一定比例（具体数据因研究而异），神经损伤后会导致睾丸疼痛不缓解。不同年龄、性别患者都可能发生，年龄较小的患者神经修复能力相对较弱，恢复可能更困难；男性患者由于生殖系统的特殊性，神经损伤对睾丸疼痛的影响更为直接相关。
血管修复不良：手术中精索静脉的修复不理想，导致睾丸血液回流仍存在异常。对于有长期精索静脉曲张病史的患者，血管壁可能已经发生一定程度的病变，手术中血管修复后恢复正常血流的过程受阻，从而引起睾丸疼痛持续。生活方式方面，若患者术后仍有不良生活习惯，如长期久坐等，可能影响局部血液循环，加重血管修复不良导致的疼痛。
2.炎症反应
术后感染：术后切口或内部组织发生感染，炎症刺激会引起睾丸疼痛。不同年龄段患者感染风险不同，儿童患者免疫系统相对较弱，术后感染风险相对较高；女性一般较少患精索静脉曲张，但男性患者术后若不注意切口护理等，易发生感染。生活方式上，不注意个人卫生等会增加感染几率，从而导致炎症反应引起睾丸疼痛不缓解。
自身免疫性炎症：机体可能产生针对睾丸组织的自身免疫反应，导致炎症持续存在。这种情况在有自身免疫疾病病史的患者中可能更易发生，自身免疫性疾病病史会使机体免疫系统处于异常状态，术后更容易引发自身免疫性炎症反应，进而导致睾丸疼痛不缓解。
3.心理因素
部分患者术后因对手术效果的担忧等心理因素，可能会放大睾丸疼痛的感觉。不同年龄、性别患者都可能存在心理因素影响，例如年轻男性可能更担心手术对生育等功能的影响，从而产生焦虑情绪，进而使疼痛感觉更加明显；女性若为男性患者的家属，过度关注也可能间接影响患者心理状态，导致疼痛不缓解的感觉加重。生活方式中，长期处于高压状态等也会加重心理因素对疼痛的影响。
二、检查与评估
1.体格检查
检查睾丸的外观、质地、有无压痛等情况。对于不同年龄患者，检查方式和重点略有不同，儿童患者检查时需更加轻柔。通过体格检查初步判断睾丸局部有无异常体征，如是否有肿胀、硬结等情况，以此初步筛选可能导致疼痛不缓解的因素。
检查精索部位，查看有无异常包块等，了解精索静脉修复后情况，判断是否存在血管相关异常导致疼痛。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰显示睾丸、精索静脉的结构和血流情况。通过超声检查能明确精索静脉是否有复发曲张、睾丸内血流分布是否正常等。不同年龄患者超声检查操作略有不同，儿童患者可能需要在镇静下进行超声检查以保证检查顺利进行。超声检查结果对于判断血管修复情况、有无其他结构异常等具有重要意义，若发现精索静脉血流异常等情况，提示可能存在血管相关原因导致睾丸疼痛不缓解。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况，MRI可以更精确地评估睾丸及周围组织的结构，尤其对于神经损伤等情况的评估有一定优势。但MRI检查相对费用较高，一般在超声检查初步筛查后根据情况选择是否进行。
三、处理措施
1.保守治疗
物理治疗：对于部分患者可采用局部热敷等物理治疗方法，改善局部血液循环。但要注意热敷温度和时间，避免烫伤等情况。对于儿童患者，物理治疗时更要严格控制温度和时间，以保证安全。热敷可以在一定程度上缓解因血液循环不畅等导致的睾丸疼痛，但需根据具体病因和患者情况合理应用。
药物辅助：根据情况可使用非甾体类抗炎药等，但需谨慎选择。对于儿童患者，非甾体类抗炎药的使用要严格遵循儿科安全原则，避免选用不适合低龄儿童的药物。非甾体类抗炎药可以缓解炎症引起的疼痛，但要注意其可能存在的胃肠道等副作用风险，需根据患者个体情况评估后使用。
2.再次手术评估
对于经保守治疗效果不佳，且明确存在手术相关因素导致睾丸疼痛不缓解的患者，需要再次评估手术可能性。评估内容包括精索静脉情况、神经损伤修复可能性等。不同年龄患者再次手术的风险和预后不同，例如年轻患者可能更注重术后生育等功能恢复，再次手术时需充分考虑对生育功能的影响；老年患者手术风险相对较高，需综合评估身体状况等。
四、特殊人群提示
1.儿童患者
儿童患精索静脉曲张相对较少，但术后出现睾丸疼痛不缓解时要格外重视。儿童免疫系统更脆弱，术后感染风险更高，在检查和治疗过程中要更加轻柔、谨慎。物理治疗时温度和时间控制要严格，药物使用需严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合儿童的药物，同时要关注儿童心理状态，避免因疼痛等产生心理阴影。
2.有自身免疫疾病病史患者
这类患者术后发生自身免疫性炎症导致睾丸疼痛不缓解的风险较高。在治疗过程中，除了针对疼痛本身的处理，还要密切监测自身免疫相关指标，治疗时要考虑自身免疫疾病对其他治疗的影响，选择更安全、适合的治疗方案，同时要向患者强调遵循原自身免疫疾病治疗相关注意事项的重要性，以避免影响整体健康状况。
3.老年患者
老年患者身体机能相对下降，术后恢复较慢，发生手术相关并发症等导致睾丸疼痛不缓解的风险存在。在检查和治疗时要综合评估全身状况，治疗方案选择要更加谨慎，充分考虑老年患者的耐受性等情况，例如在选择药物治疗时要评估对肝肾功能等的影响，物理治疗也要根据身体状况合理进行。
张士更副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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