2025-07-212752
女性出现尿不尽、尿痛、尿血可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等原因引起，相关检查有实验室及影像学检查，一般人群需注意个人卫生、多饮水、避免憋尿，特殊人群如妊娠期、老年女性有各自需注意的事项，出现症状应及时就医明确病因并采取相应措施。
一、女性尿不尽、尿痛、尿血的常见原因
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎
女性尿道短而直，距离肛门较近，容易受到细菌感染。大肠杆菌等致病菌容易逆行感染膀胱。临床研究表明，约70%-80%的女性急性膀胱炎是由大肠埃希菌引起。主要表现为尿频、尿急、尿痛，还可出现尿血，尿液外观可呈粉红色或洗肉水样。发病与女性特殊的生理结构及性生活等因素有关，性生活后女性泌尿系统感染的发生率会升高，因为性生活可能会将外阴周围的细菌挤入尿道引发感染。
2.急性肾盂肾炎
多由膀胱炎上行感染引起，也可由血行感染导致。除了有尿不尽、尿痛、尿血外，还常伴有发热、腰痛等症状。致病微生物同样以大肠杆菌多见，女性妊娠期由于输尿管蠕动减弱、膀胱受压等因素，肾盂肾炎的发生率较非妊娠期女性更高，这与妊娠期间生理结构的改变有关，增大的子宫会压迫输尿管，影响尿液的正常引流，增加感染风险。
（二）泌尿系统结石
1.膀胱结石
可由肾脏或输尿管结石排入膀胱所致。结石会刺激膀胱黏膜，引起尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，尿血多为镜下血尿，也可表现为肉眼血尿。女性膀胱结石的发生与营养状况、代谢等因素有关，在一些经济欠发达地区，由于饮食中缺乏足够的营养成分，膀胱结石的发生率相对较高。此外，女性尿道狭窄等先天或后天因素也可能增加膀胱结石形成的风险，尿道狭窄会导致尿液排出不畅，尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。
2.尿道结石
多来自肾和膀胱的结石，也可在尿道局部形成。主要症状为排尿困难、点滴状排尿，伴尿痛，严重时可出现尿血。女性尿道结石相对男性少见，但一旦发生，由于尿道较短，结石容易嵌顿。其形成与尿道狭窄、尿道憩室等因素有关，尿道憩室会使尿液潴留，为结石的形成创造条件。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱肿瘤
多见于50-70岁的人群，但近年来有年轻化趋势。血尿是膀胱肿瘤最常见的症状，多为无痛性肉眼血尿，但也有部分患者会伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，当肿瘤侵犯膀胱黏膜下组织或合并感染时可出现尿不尽、尿痛等表现。其发病与长期接触芳香胺类化学物质、吸烟等因素有关，长期吸烟的人群患膀胱肿瘤的风险明显高于不吸烟者，香烟中的多种致癌物质可通过血液循环进入泌尿系统，损伤膀胱黏膜上皮细胞，引发肿瘤。
2.尿道肿瘤
相对少见，女性尿道肿瘤多为良性，但也有恶性肿瘤。良性肿瘤如尿道息肉等可出现尿血、尿痛等症状；恶性肿瘤如尿道癌，除了有尿血、尿痛、尿不尽外，还可伴有尿道流血、排尿困难等表现。尿道癌的发病与慢性炎症刺激、人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素有关，长期的尿道炎症刺激可导致尿道黏膜上皮细胞发生不典型增生，进而发展为肿瘤，HPV感染也与尿道癌的发生有一定关联。
二、相关检查及诊断要点
（一）实验室检查
1.尿常规
可发现尿液中白细胞、红细胞增多。泌尿系统感染时，尿常规可见大量白细胞、脓细胞，急性肾盂肾炎患者还可出现蛋白尿；泌尿系统结石患者尿常规可见红细胞；泌尿系统肿瘤患者尿常规可发现异常细胞等。
2.尿细菌学检查
对于泌尿系统感染的患者，清洁中段尿细菌培养可明确致病菌，如培养出大肠杆菌等致病菌，结合临床症状可诊断为泌尿系统感染，并且通过药敏试验可以指导抗生素的选择。
（二）影像学检查
1.超声检查
简便无创，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤等病变。对于膀胱结石，超声可显示膀胱内强回声光团伴声影；对于肾脏、输尿管结石，可显示结石部位的强回声及近端输尿管、肾盂扩张等情况；对于泌尿系统肿瘤，可观察到肿瘤的位置、大小、形态等。
2.CT检查
对于泌尿系统结石、肿瘤的诊断价值较高，尤其是对一些较小的结石或复杂部位的肿瘤，CT能够更清晰地显示病变情况。例如，对于膀胱肿瘤，CT可以判断肿瘤浸润膀胱壁的深度以及是否有周围组织器官的转移等。
3.膀胱镜检查
对于怀疑膀胱肿瘤、尿道肿瘤的患者，膀胱镜检查是重要的诊断手段。可以直接观察膀胱、尿道内的病变情况，并可取组织进行病理活检，明确病变的性质。
三、应对建议及注意事项
（一）一般人群
1.注意个人卫生
保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴，勤换内裤，尤其是在月经期间、性生活前后更要注意卫生，防止细菌感染。
2.多饮水
增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于预防泌尿系统感染和结石的形成。一般每天饮水量应在1500-2000ml以上，使尿液保持清亮。
3.避免憋尿
长期憋尿会导致膀胱内压力增高，尿液反流，增加泌尿系统感染的风险，同时也不利于尿液中有害物质的排出，容易引发结石等疾病。
（二）特殊人群
1.妊娠期女性
妊娠期女性出现尿不尽、尿痛、尿血时要高度重视，因为妊娠期生理变化多，感染等情况可能会影响母婴健康。应及时就医，进行相关检查，在医生指导下进行治疗，避免自行用药，因为一些药物可能会对胎儿产生不良影响。同时，要注意休息，保持外阴清洁，多饮水。
2.老年女性
老年女性由于机体抵抗力下降，泌尿系统感染、肿瘤等疾病的发生率相对较高。要定期进行泌尿系统相关检查，如尿常规、超声等。如果出现尿不尽、尿痛、尿血等症状，应及时就诊，明确病因。同时，要注意保持良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，但要避免过度劳累。
总之，女性出现尿不尽、尿痛、尿血等症状时，应引起重视，及时到医院就诊，通过相关检查明确病因，并采取相应的治疗和预防措施。
李明副主任医师
中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科
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