2025-07-212.0万
尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病理状态，分急性和慢性，有不同梗阻性和非梗阻性病因，临床表现各异，诊断靠体格检查、影像学及尿流动力学等，治疗分急性紧急处理和慢性针对病因治疗，特殊人群如老年男性、糖尿病患者、儿童有相应注意事项
一、尿潴留的定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能正常排出的一种病理状态。正常情况下，膀胱能够储存一定量的尿液，并在合适的时机通过排尿反射将尿液排出体外，当各种原因导致排尿反射障碍或尿路梗阻时，就会引发尿潴留。
二、尿潴留的分类及病因
（一）急性尿潴留
1.梗阻性原因
前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，阻碍尿液排出。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，据相关流行病学研究，50岁以上男性中约半数有不同程度的前列腺增生，这是老年男性急性尿潴留的常见原因之一。
尿道结石：尿道内的结石会堵塞尿道，比如尿道狭窄处容易嵌顿结石，从而引起尿液排出受阻。结石的形成与尿液中某些成分的异常沉积等因素有关。
尿道损伤：外伤等原因导致尿道破裂、血肿等情况，会影响尿液的正常排出。例如骑跨伤等可能导致尿道损伤，进而引发急性尿潴留。
2.非梗阻性原因
神经源性因素：如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病等疾病可影响神经系统对排尿反射的调控。脊髓损伤会破坏脊髓内排尿中枢与膀胱之间的神经传导通路，导致膀胱逼尿肌功能障碍；糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经病变，影响膀胱的感觉和逼尿肌的收缩功能，从而导致尿潴留。
药物因素：某些药物如抗胆碱能药物（如阿托品等）、抗组胺药物等可能抑制膀胱逼尿肌的收缩，导致排尿困难。长期服用这些药物的人群需要密切关注排尿情况。
（二）慢性尿潴留
1.梗阻性原因
膀胱颈梗阻：膀胱颈部的病变，如先天性的膀胱颈挛缩、膀胱颈部的肿瘤等，会逐渐阻碍尿液排出，病程相对较长，表现为慢性尿潴留。
尿道狭窄：可由先天性尿道狭窄、尿道外伤后瘢痕形成等原因引起，狭窄逐渐加重，导致尿液排出不畅，长期发展为慢性尿潴留。
2.非梗阻性原因
神经源性膀胱功能障碍：除了急性尿潴留中的神经源性因素外，一些慢性进展性的神经系统疾病，如帕金森病等，也会缓慢影响膀胱的排尿功能，导致慢性尿潴留。患者可能逐渐出现排尿费力、尿不尽等症状。
三、尿潴留的临床表现
（一）急性尿潴留
患者会突然出现下腹部胀痛，膀胱区膨隆，能摸到明显胀大的膀胱，患者有强烈的排尿欲望但无法排出尿液。例如，一位老年男性前列腺增生患者，可能在饮酒或受凉后突然出现下腹部剧痛，无法排尿，膀胱明显充盈。
（二）慢性尿潴留
患者可能表现为排尿不畅、尿线变细、排尿时间延长、尿不尽感等。长期慢性尿潴留还可能导致膀胱功能受损，出现残余尿量增多，进而可能引起泌尿系统感染、肾功能损害等并发症。比如一些慢性尿道狭窄患者，会逐渐出现上述排尿异常表现，随着病情进展可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，严重时可影响肾功能，出现水肿、乏力等表现。
四、尿潴留的诊断方法
（一）体格检查
医生会进行腹部检查，观察下腹部是否膨隆，触诊膀胱区可发现胀大的膀胱。进行直肠指诊（对于男性患者），可以检查前列腺的大小、质地、有无结节等情况，有助于判断是否存在前列腺增生等导致梗阻的因素。
（二）影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可以清晰显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的情况以及是否存在尿路梗阻等情况，能准确测量残余尿量。一般来说，正常残余尿量小于50ml，若残余尿量增多则提示可能存在尿潴留相关问题。
CT或MRI检查：对于一些复杂的病因，如膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤等情况，CT或MRI检查可以更详细地了解病变的部位、大小及与周围组织的关系，有助于明确诊断。
（三）尿流动力学检查
通过尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道的阻力等情况，对于诊断神经源性膀胱等疾病有重要价值。例如，能测定膀胱逼尿肌的压力、尿流率等指标，从而判断排尿功能是否正常以及尿潴留的类型等。
五、尿潴留的治疗原则
（一）急性尿潴留的紧急处理
导尿术：是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。医生会严格遵循无菌操作原则，将导尿管插入膀胱，引出尿液。但对于一些前列腺增生导致尿道严重狭窄的患者，可能导尿困难，需要采取其他方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘：在导尿困难时可采用，通过穿刺膀胱，放置造瘘管来引流尿液，暂时解决尿液潴留问题。
（二）慢性尿潴留的治疗
针对病因治疗：如果是前列腺增生引起的慢性尿潴留，可以根据病情选择药物治疗（如α受体阻滞剂等，但不涉及具体剂量等服用指导）、手术治疗等；如果是尿道狭窄引起的，可根据狭窄程度选择尿道扩张术、尿道内切开术或尿道成形术等。对于神经源性膀胱功能障碍引起的慢性尿潴留，需要针对原发病进行治疗，同时采取膀胱训练、清洁间歇性导尿等方法来管理排尿。
六、特殊人群尿潴留的注意事项
（一）老年男性
老年男性是前列腺增生的高发人群，应定期进行前列腺相关检查，如前列腺超声等。日常生活中要注意避免饮酒、受凉等可能诱发急性尿潴留的因素。一旦出现排尿异常，应及时就医，早期诊断和治疗可以避免病情进展导致严重并发症。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者容易出现神经源性膀胱功能障碍，要严格控制血糖，延缓神经病变的进展。定期监测膀胱功能，如通过超声检查残余尿量等。在使用可能影响排尿的药物时要谨慎，如必须使用相关药物，应密切观察排尿情况。
（三）儿童
儿童尿潴留相对较少见，但也可能因先天性尿道畸形、脊髓病变等原因引起。家长要密切观察儿童的排尿情况，如出现排尿困难、下腹部膨隆等情况要及时就医。儿科尿潴留的诊断和治疗需要更加谨慎，优先考虑非侵入性的检查和治疗方法，以保护儿童的泌尿系统功能。
张鹏主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科
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