2026-06-271.0万
盆腔炎的检查方法包括妇科检查（外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查，未婚女性一般做直肠腹部诊）、实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白、阴道分泌物检查、血培养）、影像学检查（B超、CT、MRI）和腹腔镜检查（诊断金标准，但属有创检查，一般不作为常规），不同检查方法各有优缺点及适用情况；同时针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群给出温馨提示，强调检查时要考虑其特殊生理状态和疾病特点。
一、妇科检查
1.外阴检查：观察外阴的发育情况、有无畸形、炎症、溃疡、赘生物等病变。对于有性生活的女性，需分开小阴唇，观察尿道口及阴道口的情况。这有助于初步判断是否存在外部感染源蔓延至盆腔的可能。对于生活方式较为开放、性伴侣较多的女性，更要关注外阴有无性传播疾病相关表现。
2.阴道检查：使用阴道窥器扩张阴道，观察阴道黏膜的色泽、有无充血、溃疡，阴道分泌物的量、颜色、质地、气味等。正常阴道分泌物应呈白色稀糊状或蛋清样，量少，无异味。若分泌物增多、色黄、有异味，可能提示阴道或宫颈炎症，进而增加盆腔炎的发生风险。绝经后女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，抵抗力降低，更易出现阴道炎症，应格外关注。
3.宫颈检查：查看宫颈的大小、形状、色泽、外口情况，有无糜烂、息肉、肥大等病变。同时进行宫颈举痛检查，检查者将阴道内的手指放在宫颈后方，向上、向两侧轻轻推动宫颈，若患者感到疼痛，称为宫颈举痛，是盆腔炎的重要体征之一。对于有多次流产史或宫颈手术史的女性，宫颈防御功能可能受损，发生盆腔炎时宫颈病变表现可能更为明显。
4.子宫及附件检查：通过双合诊（检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查）或三合诊（腹部、阴道、直肠联合检查），触诊子宫的大小、位置、质地、活动度，有无压痛；检查双侧附件区（卵巢和输卵管）有无增厚、包块、压痛等。子宫压痛、附件区增厚或触及包块伴压痛，提示可能存在盆腔炎性病变。未婚女性一般仅做直肠腹部诊，避免损伤处女膜。
二、实验室检查
1.血常规：检测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。在盆腔炎急性发作期，白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在炎症反应。但在一些慢性盆腔炎患者或免疫力低下的人群中，白细胞计数可能正常或仅轻度升高。儿童患者的血常规指标变化可能与成人有所不同，需结合年龄特点进行判断。
2.血沉：即红细胞沉降率，是一项非特异性炎症指标。盆腔炎患者血沉可增快，一般来说，炎症越严重，血沉增快越明显。但血沉增快也可见于其他多种疾病，如结核、肿瘤等，需结合其他检查结果综合判断。
3.C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相蛋白，在炎症、感染等情况下会迅速升高。CRP水平的变化可反映炎症的活动程度和治疗效果。盆腔炎患者CRP通常会升高，治疗有效时CRP水平会逐渐下降。
4.阴道分泌物检查：包括白带常规检查、病原体培养及药敏试验。白带常规检查可检测阴道清洁度、有无滴虫、霉菌、线索细胞等。若阴道清洁度为Ⅲ度或Ⅳ度，提示阴道内环境不佳，存在炎症。病原体培养可明确引起盆腔炎的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等，并通过药敏试验指导临床合理选用抗生素。对于有多个性伴侣或近期有不洁性生活史的女性，应重点排查性传播病原体。
5.血培养：对于病情严重、伴有高热等全身症状的盆腔炎患者，血培养有助于发现病原菌，判断是否存在菌血症或败血症，指导抗生素的选择。儿童患者由于免疫系统发育不完善，发生菌血症的风险相对较高，血培养更为重要。
三、影像学检查
1.B超检查：包括经腹部B超和经阴道B超。经腹部B超检查前需憋尿，使膀胱适度充盈，以推开肠道气体干扰，清晰显示盆腔脏器。经阴道B超检查无需憋尿，能更清晰地观察盆腔内器官的形态、结构及有无积液等情况。盆腔炎患者B超检查可发现输卵管增粗、输卵管积液、盆腔积液等表现。对于肥胖患者，经阴道B超检查可能更具优势。
2.CT检查：对于一些诊断不明确、怀疑有盆腔脓肿形成或其他复杂病变的患者，CT检查有助于更准确地显示盆腔内的解剖结构和病变范围。CT图像可以清晰地显示脓肿的大小、位置、与周围组织的关系等，为制定治疗方案提供重要依据。但CT检查辐射剂量相对较大，一般不作为首选检查方法，儿童及孕妇应谨慎使用。
3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，能够更清晰地显示盆腔脏器的细微结构和病变特征。在诊断盆腔炎性包块、鉴别病变的性质等方面有一定优势。但MRI检查费用较高，检查时间较长，体内有金属植入物的患者不能进行此项检查。
四、腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内器官的病变情况，如输卵管充血、水肿、粘连，盆腔内有无脓肿形成等，并可取病变组织进行病理检查，明确诊断。但腹腔镜检查属于有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、感染、损伤周围脏器等，一般不作为常规检查方法。主要适用于诊断不明确、经保守治疗效果不佳或怀疑有盆腔粘连、盆腔肿物等情况的患者。对于有严重心肺功能不全、腹腔广泛粘连等情况的患者，不宜进行腹腔镜检查。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：孕期发生盆腔炎可能会对胎儿造成不良影响，如早产、胎膜早破等。在进行检查时，应尽量选择对胎儿安全的检查方法，如B超检查。避免进行有创检查和可能对胎儿有辐射影响的检查，如CT检查。同时，孕妇的生理状态特殊，实验室检查指标可能会有所变化，需结合孕期特点进行综合分析。
2.儿童：儿童盆腔炎相对少见，但也有发生的可能。在进行妇科检查时，应动作轻柔，避免损伤患儿。对于未婚儿童，一般仅做直肠腹部诊。实验室检查和影像学检查应根据儿童的年龄和配合程度选择合适的方法。
3.老年人：老年人由于身体机能下降，免疫力降低，盆腔炎的症状可能不典型，容易漏诊。在检查时，除了关注盆腔局部病变外，还应评估患者的全身状况，排除其他可能导致类似症状的疾病。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在选择检查方法和治疗方案时，需充分考虑药物和检查对基础疾病的影响。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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