2025-07-211.1万
子宫息肉是妇科常见宫腔内病变，分子宫内膜息肉和宫颈息肉等类型，发病与雌激素、炎症等因素相关，有异常出血、不孕等表现，可通过超声、宫腔镜等诊断，治疗有保守和手术等方式，不同人群有不同特点及应对方式，育龄期、围绝经期及绝经后、有妇科炎症病史女性各有需关注要点。
一、子宫息肉的定义
子宫息肉是妇科常见的一种宫腔内病变，是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发。
二、子宫息肉的类型
1.子宫内膜息肉：最为常见，是由于子宫内膜局部过度增生，向宫腔内突出形成的息肉样病变。其发生与雌激素水平过高、长期炎症刺激等因素相关。在育龄期女性中相对多见，可能会影响生育，增加不孕、流产的风险；对于围绝经期及绝经后女性，也可能因激素变化等因素出现。
2.宫颈息肉：又可分为宫颈管腺息肉和宫颈鳞状细胞息肉等。多是慢性宫颈炎的一种表现，由宫颈管黏膜局部增生形成，向宫颈外口突出。宫颈息肉可发生于任何年龄段的女性，虽恶变率低，但也需关注。
三、子宫息肉的发病机制
1.子宫内膜息肉发病机制
雌激素相关：雌激素可促使子宫内膜腺体、间质和血管增生。当体内雌激素水平持续处于较高状态，如长期服用含雌激素的药物、肥胖导致脂肪细胞转化雌激素增多等情况时，子宫内膜过度增生，易形成息肉。例如，有研究表明，肥胖女性体内脂肪组织增多，会使雄激素转化为雌激素的量增加，长期高水平雌激素刺激子宫内膜，增加子宫内膜息肉发生风险。
炎症因素：长期的妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎等蔓延至子宫内膜，慢性炎症刺激可导致子宫内膜局部增生形成息肉。例如，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染引发的炎症，可促使子宫内膜息肉形成。
2.宫颈息肉发病机制
慢性炎症刺激：宫颈部位长期受到慢性炎症，如病原体感染（细菌、病毒等）、机械性损伤（如分娩、流产、手术操作等）刺激，导致宫颈黏膜过度增生，再加上宫颈管自身的排异反应，使增生的黏膜逐渐向宫颈外口突出形成息肉。比如，多次人工流产手术会对宫颈造成损伤，增加宫颈息肉的发生几率。
四、子宫息肉的临床表现
1.子宫内膜息肉
异常子宫出血：主要表现为月经过多、经期延长或月经周期紊乱等。例如，有些患者可出现经量较以往明显增多，经期超过7天，或者月经间期有不规则阴道流血。这种出血情况可能会影响患者的生活质量，导致贫血等问题，尤其是长期出血的患者，会出现乏力、面色苍白等贫血表现。
不孕或流产：对于有生育需求的女性，子宫内膜息肉可能会影响受精卵着床，从而导致不孕；或者即使着床，也可能因为息肉所在位置影响胚胎发育，增加流产风险。有研究显示，子宫内膜息肉患者的不孕发生率相对较高。
其他：部分患者可能没有明显症状，仅在妇科检查或超声检查时偶然发现。
2.宫颈息肉
阴道异常出血：多表现为性生活后少量出血，或者在妇科检查后出现少量阴道流血，也可表现为绝经后阴道少量流血。例如，有些患者在同房后会发现白带中带有血丝，这是比较常见的症状之一。
白带异常：宫颈息肉患者可能出现白带增多，白带可呈黄色、伴有异味等情况。如果息肉合并感染，白带异常的表现会更加明显。
其他：部分患者可能没有明显自觉症状，在体检时才被发现。
五、子宫息肉的诊断方法
1.超声检查
经阴道超声：是常用的检查方法，可清晰显示子宫内膜情况，能够发现较小的子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在超声下多表现为宫腔内低回声或等回声团块，边界清晰，有时可见蒂部。例如，经阴道超声可以检测到直径3mm左右的子宫内膜息肉。
经腹部超声：对于肥胖患者或子宫内膜息肉位置较深的情况，经腹部超声也有一定的辅助诊断价值，但相对经阴道超声分辨率稍低。
2.宫腔镜检查
是诊断子宫息肉的金标准。通过宫腔镜可以直接观察宫腔内情况，明确息肉的位置、大小、数目等，还可以在宫腔镜下对息肉进行活检，明确其性质。例如，能够准确判断息肉是良性还是有恶变倾向等。
3.病理检查
对宫腔镜下取出的息肉组织进行病理检查，是确诊子宫息肉的重要依据。通过病理检查可以明确息肉的组织学类型，如子宫内膜息肉是由腺体、间质和血管组成，宫颈息肉的组织学类型等，同时还能排除恶变情况。
六、子宫息肉的治疗及相关注意事项
1.子宫内膜息肉治疗
保守治疗：对于较小的、无症状的子宫内膜息肉，尤其是绝经后接近绝经状态且无明显症状的患者，可以考虑保守观察，定期进行超声等检查，监测息肉变化。但如果在观察过程中息肉有增大趋势或出现症状，则需要考虑手术治疗。
手术治疗：常用的手术方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。对于有生育需求的患者，手术可以去除息肉，改善宫腔环境，提高受孕几率；对于无生育需求、症状明显的患者，也可通过手术切除息肉缓解症状。术后需要注意休息，保持外阴清洁，避免感染等。
2.宫颈息肉治疗
手术治疗：一般行宫颈息肉摘除术，手术操作相对简单，在门诊即可进行。术后需要将切除的息肉送病理检查，以明确性质。患者术后要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴一段时间，防止感染。对于有慢性宫颈炎等基础疾病的患者，术后还需要针对原发病进行治疗，以减少宫颈息肉复发的可能。
七、不同人群子宫息肉的特点及应对
1.育龄期女性
育龄期女性如果发现子宫息肉，需要关注是否有生育计划。如果有生育计划，子宫内膜息肉可能影响受孕，建议及时评估，必要时手术治疗；同时，要注意月经情况，如有异常子宫出血等表现，应及时就医检查。生活方式上要保持健康，避免肥胖，因为肥胖可能增加子宫内膜息肉发生风险。
2.围绝经期及绝经后女性
围绝经期及绝经后女性出现子宫息肉，需要警惕恶变可能。对于无症状的息肉，要密切观察，定期进行妇科检查、超声及病理检查等；如果出现阴道流血等症状，要及时进行手术治疗，切除息肉并进行病理检查以明确性质。
3.有妇科炎症病史的女性
有妇科炎症病史的女性，如阴道炎、宫颈炎等，发生子宫息肉的风险相对较高。这类女性在日常生活中要更加注意个人卫生，积极治疗妇科炎症，定期进行妇科检查，以便早期发现子宫息肉并进行处理。例如，要保持外阴清洁，避免不洁性生活等。
李萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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